右美托咪定在重型颅脑外伤手术麻醉中的脑保护作用分析

王纪生

（连云港市赣榆区人民医院 麻醉科，江苏 连云港 222100）

0 引言

受我国经济和交通运输业发展。由于交通事故多发，颅脑外伤病例发病率呈上升趋势，对中枢神经系统有严重影响[1]。GCS评分将颅脑外伤损伤分为轻、中、重和特重几个类型。就SCT及以上患者而言，由于患者的智商因素、处理方法、个体差异等因素，处理难度最大，总死亡率为30%～50%[2]。所以，选择有脑保护镇静疗法具有一定临床意义。DEX是一种新α2肾上腺素受体，临床上用于麻醉，具有镇静、抗焦虑、抗疼痛等作用[3]。在SCT患者中，DEX通常被用来进行手术麻醉，可控制围术期的炎症反应，并造成一定程度的脑部保护。然而现阶段很少有关于SEX在SCT后被用于镇静治疗报道。本次研究选取我院200例入院治疗SCT患者，将DEX用于手术麻醉，观察脑保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取200例入院治疗SCT患者，时间段为2020年2月至2021年2月，按照患者治疗中麻醉药物的不同分为人数均等的两组（n=100），其中常规到手术结束为DEX 0.1μg/kg，30μg/（kg·h）对照组，实施麻醉诱导前使用DEX1.0μg/kg，0.5μg/（kg·h）为观察组，前者组间男/女病例数为59/41例，年 龄24～68岁，平均（46.20±4.67）岁；GCS评分为7～13分，平均（10.00±2.16）分。后者组间男/女病例数为60/40例，年龄25～68岁，平均（46.50±4.72）岁；GCS评分为7～14分，平均（10.50±2.17）分。两组资料差异不大，P＞0.05。

1.2 方法

血样采集：所有患者均接受外周静脉血采集5mL，使用EDTA抗凝剂抗凝，再离心后，取清液，放入-80℃环境备测。

对神经元NES、外周血S-100β蛋白进行检测。

麻醉药物：在手术前常规禁食并使用吗啡，使用剂量：0.1mg/kg。对各项生命体征进行检测，如脉搏、心电图、呼吸、意识、血氧饱和度等。建立静脉通道，在对左侧桡动脉导管处血压实施监测时，做局部麻醉。观察组使用DEX[规格：2mL:200μg（按右美托咪定计）；批准文号：国药准字H20 183390；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司]1.0μg/kg，在10min内完成输注，再使用0.5μg/（kg·h）的剂量维持。对照组使用咪唑安定1.0mg/kg，iv，再使用30μg/（kg·h）的剂量维持。

1.3 效果判定

评估两组患者不同时间段的血浆S-100β、NSE水平，不同时间段的SjO2、CERO2、Da-Jvo2并对比。T0：进入手术室10min；T1：诱导前；T2：气管插管后1min；T3：手术后1h；T4：拔除气管后；T5：转归后。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间段的血浆S-100β水平比较

表1所示，观察组不同时间段的血浆S-100β水平在不同时间段分别为（0.198±0.062）μg/L、（0.234±0.004）μg/L、（0.323±0.004）μg/L、（0.335±0.098）μg/L、（0.335±0.001）μg/L；与对照组相比，观察组不同时间段的血浆S-100β偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同时间段的血浆S-100β水平比较（,μg/L）

2.2 不同时间段的NSE水平比较

表2所示，与对照组相比，观察组不同时间段的NSE偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同时间段的NSE水平比较（,μg/L）

表2 不同时间段的NSE水平比较（,μg/L）

2.3 不同时间段的SjO2水平比较

表3所示，与对照组相比，观察组T2、T3的SjO2水平偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 不同时间段的SjO2水平比较（,μg/L）

表3 不同时间段的SjO2水平比较（,μg/L）

2.4 不同时间段的CERO2水平比较

表4所示，与对照组相比，观察组T2、T3的CERO2水平偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 不同时间段的CERO2水平比较（,μg/L）

表4 不同时间段的CERO2水平比较（,μg/L）

2.5 不同时间段的Da-Jvo2水平比较

表5所示，与对照组相比，观察组T2、T3的Da-Jvo2偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 不同时间段的Da-Jvo2水平比较（,μg/L）

表5 不同时间段的Da-Jvo2水平比较（,μg/L）

3 讨论

SCT患者可能由于症状较多、未及时就医、昏迷时间较长等原因，导致术后并发症发生率增加，致使手术进行困难[4-5]。以往SCT患者主要采用传统去骨瓣开颅术作为主要治疗手段，主要是在颞叶顶部做蹄形切口，打开小骨窗以减少颅内压。除原本的损伤外，SCT患者手术可能导致脑出血、水肿、细胞代谢物质出现炎症联反应以及髓后损伤。与传统麻醉剂相比，DEX是一种起效快、控制P物质释放，抑制疼痛信号的传递，相对分子质量为236.7，是一种新型高效、选择性α2肾上腺素受体[6-7]。从而减少疼痛传递，在静脉内发挥更快作用，抑制肾上腺素神经元兴奋效果调节，并作用于蓝斑、脊髓中α2肾上腺素能受体，经内源性促睡眠方式进行抗焦虑、镇静作用发挥。DEX无法发挥呼吸抑制作用，所以能够随时随地唤醒患者[8]。NES和S-100β蛋白主要包含在中枢神经系统胶质细胞中，在正常血液循环中含量较低。如果中枢器官受损，胶质细胞损伤和血管功能受损，NES和S-100β蛋白将被大量释放进入血中。在这种情况下，可观察到血液中的NES和S-100β蛋白浓度升高，这是由于浓度波动引起某些脑损伤所致。脑组织对缺氧反应敏感，缺氧会导致脑细胞不可逆损伤[9]。CELO2反映了大脑耗氧量，表明当CELO2减少时，大脑含氧量减少。无论血液中血红蛋白含量如何，CERO2能够评估耗氧量，CERO2减少导致脑氧代谢率下降，适合于评估脑氧供需平衡。此外，颅内血从乙状孔窦流入颈内静脉，通过SjvO2可间接了解大脑氧气状态[10]。通常，在SjvO2发生变化出现异常，导致氧含量增加或脑血流量增加。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组不同时间段的血浆S-100β偏低，观察组T2、T3的SjO2水平偏高，观察组T2、T3的CERO2水平偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对SCT患者DEX麻醉能够改善患者各项不同时间段的指标，保护大脑。