保障育龄妇女生育安全模式探讨——以呼和浩特市为例

赵锦明，李霞，乌日汗，贾淑婧，李晓辉

（呼和浩特市妇幼保健院/呼和浩特市妇女儿童医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

育龄妇女的生育状况是目前社会中人口再生产的基础，客观分析育龄妇女生育现状，并保证育龄妇女生育安全是至关重要的一点。呼和浩特市2018年户籍人口245.8万，下辖4个城区5个旗县区，按照属地化管理20家助产机构，每年约有3万孕产妇生产，住院分娩率保持在99.9%以上[1]。在这样的情况下，孕产妇人数较多，不易管理，因此需加强对孕产妇的管理措施，保证育龄妇女的生育安全。建立妇幼信息平台可了解到育龄妇女社会支持现状，并改善育龄妇女保健服务策略，从而提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率，保障孕产妇生育安全[2]。对此，本次研究针对呼和浩特市9个区县接受的孕产妇作为研究对象，建立妇幼信息监测云平台，实行网格化管理，旨在分析其管理价值，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目依托呼和浩特市各级妇幼保健机构年报统计数据和“妇幼信息监测云平台”，利用自行设计的数据汇总表（包括孕产妇年龄、职业、受教育程度、妊娠次数、分娩次数、社会支持渠道数量、利用率等内容）。采用便利抽样法选取抽取2015年1月至2020年12月呼和浩特市9个区县，21所助产机构符合纳入标准的育龄妇女建立数据库。将呼和浩特市于2015年1月至2017年12月接受的孕产妇作为对照组研究对象，另将2018年1月至2020年12月接受的孕产妇作为观察组研究对象。

1.2 方法

对照组采取常规孕产妇管理措施；观察组在常规管理基础上实行网格化管理措施，管理方式为：每年利用2个月时间，实地走访21家助产机构与9所区县级妇幼保健机构，了解呼和浩特市育龄妇女社会支持现状，并探讨改善育龄妇女保健服务的策略，在呼和浩特市地区推进高危孕产妇网格化管理，畅通转诊急救绿色通道，依托呼和浩特市孕产妇管理现状建立孕产妇管理标准模型，从而提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率；建立呼和浩特市妇幼健康信息系统，主要覆盖机构包括：各级助产机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中等妇幼保健相关机构。主要运行记录、管理妇女、儿童相关保健信息；跟踪分析三年数据，拟定可控制指标，健全服务网络，提升服务能力；加强妇幼机构基础设施建设，加强助产机构产儿科建设；强化人员、设备配置，组织开展妇幼健康优质服务示范旗县区创建活动；推进网格化管理，畅通绿色通道，加强高危妊娠的筛查和网格化管理；健全危急重症孕产妇、婴幼儿急救转诊网络，建立协调协作机制，强化危急重症临床救治；加强助产机构医护人员培训，定期对助产机构等义务人员进行相关的培训措施，并针对培训内容展开考核制度，使医护人员能够重视育龄妇女生育安全的管理；推进孕产妇保健健康教育，采取健康知识讲座等方式定期对育龄妇女进行分娩相关知识的讲解，提高育龄妇女的知识水平，重视生育健康。

1.3 观察指标

利用“妇幼信息平台”，通过对全市高危孕产妇进行网格化管理，对比2015～2017年与2018～2020年关键性指标，包括孕产妇死亡率、孕产妇产前筛查率、孕产妇住院分娩率、产妇系统管理率、婚前医学检查率、剖宫产率以及高危产妇管理率。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，使用SPSS 20.0软件辅助计算，如P＜0.05，则表示对比存在明显差异。

2 结果

两组孕产妇之间孕产妇住院分娩率、产妇系统管理率、婚前医学检查率、剖宫产率以及高位产妇管理率对比无明显差异（P＞0.05），而相较于对照组孕产妇，观察组孕产妇2020年死亡率较之前更低，2016年以及2018年孕产妇产前筛查率明显更高，对比差异明显（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组孕产妇死亡率、孕产妇产前筛查率、孕产妇住院分娩率、产妇系统管理率、婚前医学检查率、剖宫产率以及高危产妇管理率对比（%）

3 讨论

“呼和浩特市妇幼健康信息系统”于2017年在呼和浩特市开始运行，主要覆盖机构包括：各级助产机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中等妇幼保健相关机构。主要运行记录、管理妇女、儿童相关保健信息，目前系统中已经收录个人基本信息约28万条，妊娠信息约10万人次，建档信息约9万人次，产检约66万人次，分娩信息约6万人次[3]。该项健康信息系统在前期实施高危孕产妇网格化管理的基础上，逐步建立了保障育龄妇女生育安全体系，有效降低了高危孕产妇死亡率。该种管理方式主要定期对助产机构以及妇幼保健机构的查询以了解育龄妇女社会支持现状，并根据了解结果制定合理的保健服务策略并实行[4]。此外，建立高危孕产妇网格化管理措施在一定程度上保证了高危孕产妇的安全。在高危孕产妇出现异常时能够快速建立绿色急诊通道，保证孕产妇就诊速度，从而保障产妇生命安全。根据呼和浩特市内的育龄妇女管理现状制定标准的模型，以帮助提高孕产妇的系统管理率，提高管理质量[5]。完善网络服务能够有效提高相关机构的服务能力，从而组织开展妇幼健康优质服务示范相关活动，以提高育龄妇女的生育安全性[6]。而加强网格化管理措施，在一定程度上加重了对高危妊娠患者的筛查工作，对孕产妇身体状况全面了解，做到早发现、早预防，强化危急重症临床救治。而在育龄妇女生育安全体系中，不断加强对助产机构医护人员的培训能够明显提高义务人员专业水平[7-9]。此外，加强对孕产妇的保健健康教育措施可明显提高孕产妇的健康教育知识水平，提高孕产妇调查管理配合度，从而提高产前筛查人数，保证孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率[10-15]。

本次研究针对呼和浩特市9个区县接受的孕产妇作为研究对象，建立妇幼信息监测云平台，实行网格化管理，研究数据表明，两组孕产妇之间孕产妇住院分娩率、产妇系统管理率、婚前医学检查率、剖宫产率以及高位产妇管理率对比无明显差异（P＞0.05），而相较于对照组孕产妇，观察组孕产妇2020年死亡率较之前更低，2016以及2018年孕产妇产前筛查率明显更高（P＜0.05），由该项研究数据可见，在育龄妇女生育安全管理中对其推进网格化管理措施，提高健康教育宣传讲更有利于降低孕产妇死亡率以及孕产妇系统管理率。

综上所述，建立妇幼信息监测云平台，在前期实行高危孕产妇网格化管理的基础上逐步建立保障育龄妇女生育安全体系，可明显降低孕产妇死亡率，提高产前筛查人数，保证孕产妇系统管理率，值得临床广泛应用。