急性心肌梗死患者抢救中实施优化护理流程的临床效果分析

邢翠翠，刘银玲

（蚌埠医学院第一附属医院 门急诊治疗室，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是当前临床较为常见的心血管危急症，可严重威胁患者的生命，是一种由冠状动脉严重狭窄或者冠状动脉紧急闭塞所导致的心肌缺血缺氧坏死性疾病[1]。对于急性心肌梗死患者来说，需在发病12 h内采取有效措施进行治疗，一旦错过这个时间将大大增加死亡的风险[2]，这段时间被称为患者的“黄金生命时间”。而有效的护理能够为AMI患者在入院治疗前争取更多的抢救时间，不仅是抢救成功与否的关键，还对患者预后起着重要作用。本研究随机选取在我院抢救的108例AMI患者，通过对其采用不同的护理流程以探究优化急诊护理流程的临床效果，并取得一定的研究成果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取2019年3月至2020年3月在我院抢救的AMI患者108例，采用随机对照法将其归为对照组（54例）及观察组（54例），每组患者的基本资料见表1。所有患者均表现为不同程度的心前区疼痛或者憋闷感，且疼痛持续时间均在30min以上，并伴随有心率、心律不齐、头晕、意识不清等表现。借助统计学方法发现两组资料的差异具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料（n,）

表1 两组患者的一般资料（n,）

纳入标准：①所有病患都符合AMI的诊断标准[3]；②所有病患、家属均知情并签署同意书。

排除标准：①患有肝肾功能障碍者；②患有精神疾病，具有精神认知障碍者。

1.2 方法

对照组患者实施常规流程进行护理，包括建立静脉通道、心电监测及准备抢救等方面。

观察组患者除实施常规护理外，进一步采用优化急诊护理，具体内容如下：①成立一支急诊优质护理小组，制定一份详细可行的优化急诊护理行动方案，医护一体全程配合，无缝衔接。②患者入院前的抢救及转运。急诊科在接到急诊电话5min内迅速出诊，并通过电话联系指导在场有急救经验或者其他有资格和能力的人员进行入院前的抢救，同时对患者的相关情况进行了解，救护车到达目的地后，医护人员第一时间给患者氧气吸入，并对患者的各项生命体征进行检测，同时与院内医护人员保持联系，让其做好接患准备。③患者入院后的接诊护理。患者入院后，立即送入抢救室，由首诊护士迅速对患者病情进行判断，一旦怀疑是急性心肌梗死，则需在10min内进行与该疾病相关的抢救，如床边心电图、心梗三项、脑钠肽、D-二聚体的数据变化，且对患者开放绿色通道；再由护士长进行现场的统一调度与指挥，随时观察患者病情变化，同时吸氧，迅速在左侧肢体建立留置静脉通路后再次测量患者的血氧、血压及心率，通知手术室做好准备，若患者出现并发症，第一时间上报主治医生进行积极有效地处理。④术前准备。准备好所有手术用具，并给患者抽血并创建静脉通路留置针及腹股沟备皮，给患者做好保暖措施并注意患者的情绪的变化，尽量减少患者不良情绪的产生。⑤送至导管室。医护人员带好病例单、转运交接单及相关的医疗器械（如氧气枕、注射泵）到达导管室，并向介入护理详细交代患者的病情及目前的生命体征和意识状态等。

1.3 观察指标

比较两组患者抢救时间、球囊扩张时间、抢救成功率及护理效果的差异性，使用护理满意度调查问卷[4]评价护理效果，该问卷共三个等级100分。详细如下：非常满意-分值≥90分；一般满意-分值60～89分；不满意-分值≤59分。护理总满意度=非常满意度+一般满意度。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1录入本研究所得数据，逻辑校对无误后使用SPSS 21.0对数据进行统计描述和假设检验，采用（）、构成比对数据进行统计描述，使用t和χ2检验进行分析检验。

2 结果

2.1 球囊扩张时间、抢救时间、抢救成功率的差异性分析

观察组所用的球囊扩张时间和抢救时间均显著低于对照组，且抢救成功率较高（92.59%），两组在球囊扩张时间、抢救时间、抢救成功率的差异性具有统计学意义，见表2。

表2 球囊扩张时间、抢救时间、抢救成功率对比分析表[,n(%)]

表2 球囊扩张时间、抢救时间、抢救成功率对比分析表[,n(%)]

2.2 护理满意度差异性分析

观察组护理满意度合计94.44%，高于对照组（85.19%），两组满意度差异具有统计学意义，见表3。

表3 护理满意度对比分析表[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死属于突发性心脑血管疾病，发病前无明显症状，发病急、进展快，临床表现严重且非常持久，多伴有严重的心律失常、低血压或者休克，是高死亡率的危急症[5]；多种因素可诱发AMI，如吸烟、糖尿病、血脂异常、既往心脏病史及不合理的膳食等，其中冠状动脉粥样硬化较为常见。李田昌[6]发现，血管病变狭窄程度＜50%的AMI患者高达68%，狭窄度处于50%～70%的患者不足20%，血管阻塞程度在70%以上的病人仅占14%。AMI的多发人群为45岁以上的中老年人群，但随着人们饮食习惯和生活方式的改变，该病呈年轻化趋势；45岁以下人群的发病率呈逐年上升趋势，且该病的死亡率在众多疾病中高居不下[7-9]。流行病学调查显示：全球范围内急性心肌梗死的发病率从2002年起呈上升状态，且农村地区的发病率远超过城市地区[10]。在我国2016年AMI调查中发现，农村患者的死亡率则为74.72/10万，略高于城市AMI患者的死亡率（58.69/10万）[11]。

对于突发急性心肌梗死的患者来说，其发病后的1h为黄金抢救时间，是患者最终抢救成功与否的关键[12]。急症室作为危重病症抢救的第一线，其抢救效果与急救护理流程有着密切的关系，规范而高效的急救护理流程，在赢得更多抢救时间的同时，大大提高了成功率[13]。随着临床医疗制度的改革与进步，与其配套的医疗护理制度也在不断的完善，原有的常规急诊护理流程由于其许多环节存在不足，且具有一定的随机性，尽管最终能够保证抢救的结果，但基于常规急诊护理流程的抢救，患者的预后情况却相对较差，因为在其护理流程中存在者抢救时间的延误，这对于重大危急重症的抢救来说是不利的，容易错失患者的最佳抢救时间；而优化急诊护理流程是对常规护理流程的补充和完善，促进护理各环节转接更加流畅，它使处于每个环节的医护人员的工作目的更加明确，工作程序更加规范，再加上对患者疾病的进展具有一定的预见性，能够更好地把握住最佳抢救时机，为患者赢得更多抢救时间的同时，缩短了抢救时间、提高了成功率，帮助患者预后达到最佳效果[14-15]。本研究中，观察组和对照组所用时间的差异性具有统计学意义（P＜0.05），观察组的球囊扩张时间和抢救时间均短于对照组，抢救成功率（92.59%）显著高于对照组（83.33%）（P＜0.05）。可见，采用优化急诊护理在临床上确实节省了抢救时间，缩短了球囊扩张时间和抢救时间，提高了成功率；观察组AMI患者的护理满意率（94.44%）明显高于对照组（85.19%），其差异具有统计学意义，可知优化急诊护理流程的认可度还是比较高的，在提高抢救效果上有不可替代的作用。

随着生活水平和医疗技术的提高，患者对疾病的诊疗、护理要求也愈加严格，因此我们护理人员必须在提高自身专业水平的基础上，进一步强化各项操作技能，极大程度地促进护理工作有序高效地运行。研究可知，优化急诊护理流程充分发挥了护理人员的主观能动性，不仅有利于护士自身综合素质和技能的提高，还在AMI患者抢救中具有积极作用，得到了患者及其家属的认可，具有一定的临床推广价值。