消毒隔离措施在控制医院多重耐药菌感染中的作用探讨

才让草

（甘肃省甘南州迭部县藏医院，甘肃 甘南 747400）

0 引言

多重耐药菌是广谱抗生素滥用的产物，已成为医院感染与免疫缺陷患者的主要致病菌群。其可以通过多种途径传播，近年来该疾病呈逐年升高趋势，已成为一个非常棘手的问题[1]。而实施消毒隔离对策是预防多重耐药菌在医院扩散的有效途径[2]。有相关资料指出，将消毒隔离措施应用于多重耐药菌(MDRO)感染的防控中，严格执行手卫生消毒和无菌操作，加消毒隔离和强耐药菌的监测，有利于控制多重耐药菌的发生几率[3]。本研究旨在了解消毒隔离对策对于控制医院多重耐药菌感染的效果，现将研究结果阐述总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年1月至2019年12月收治的住院患者共346例纳入对照组，其中女164例，男182例，年龄在42～74岁。未实施消毒隔离措施；同时抽取本院于2020年1月至2020年12月收治的住院患者共338例纳入观察组，其中女160例，男178例，实施消毒隔离措施。研究项目均按相关流程在医院伦理委员会的监督下进行，住院患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项基础数据使用统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 隔离措施

（1）外来人员隔离：优先安排单室隔离，对于这些人最少要隔离14 d，然后做好区间的隔离消毒，每日记录体温，1 d测2次体温，早上8:30与晚上9:30，配合县疾控中心人员进行核酸检测，并做好外来人员宣教工作，主动进行防疫知识宣传。为每位外来隔离人员发放宣传图文、视频等，宣传中央、省市防控部署以及日常消毒方法、疫情防护知识、发热就诊流程与生活服务等内容。指导外来人员做好规范隔离防护，健康生活，安心隔离。并且从正面积极引导，打消外来人员的心理负担，消除疫情恐慌，做到科学疏导与有效防控。

（2）多药耐药菌感染患者隔离：优先采用单室隔离，同种多药耐药菌感染病人也可安排于一间病房，限制和减少人员出入。当缺乏隔离病房时，应考虑床边隔离，但不应与气管切开、气管插管、导尿管留置、深静脉置管、免疫功能低下或开放性伤口病人安排于同一病房。隔离过程中，为提醒医务人员，应将接触隔离标识贴在病历上。若患者需离开隔离室进行诊疗，需提前联系相关科室，提前做好准备，避免院内感染传播。转诊时，必须向接诊部门交待该患者已感染多药耐药菌，并说明感染预防对策。在病人培养阴性、治愈后，才能够解除隔离。隔离解除后，对病房进行彻底消毒。

1.2.2 环境与物品消毒

保持病房清洁、安静、舒适、布局合理，妥善将清洁区与污染区隔开，病房定时通风，每日病房湿式清扫，遇污染随时消毒。拖把使用完毕后及时清洗与消毒。定期对楼道、厕所进行消毒处理，用浓度为0.5%的84消毒液进行超声雾化空气消毒。温度计等常用医疗器械应专用。其他不能特殊使用的物品，每次使用后用500 mg/L有效氯溶液进行消毒。同时每天用500 mg/L有效氯溶液对隔离人员经常接触的设备表面、物体表面进行擦拭消毒。对隔离人员所用的日常用品、食具、排泄物、便器、呼吸道分泌物与呕吐物等进行相应处理，医疗废物处理需符合要求，避免污染周围环境。待隔离人员出院后，床上用品、病服消毒处理后再清洗，将被子、床垫、枕芯送至消毒室，以实现彻底消毒。

1.2.3 医务人员诊疗活动

医务人员进入隔离区工作时，应穿戴工作服、隔离裤、帽、鞋、口罩。彻底清洗是预防医源性感染最有效、最简便的方式。在接触隔离人员前后，应用流动水和肥皂洗手。特别是接触污染物品以及收污染被服、更换床单、打扫卫生后，应即刻用0.2%过乙酸浸泡双手，彻底清洁。未穿隔离衣不得进入清洁区与半污染区。操作前后必须用流动清水洗手，并配备干手机，以减少或避免再污染。

1.3 观察指标

①统计两组感染防控措施落实情况，防控措施落实情况主要包括隔离医嘱、隔离标识、物品专用、床边消毒物品配置与卫生消毒等。②统计两组患者的多重耐药菌感染情况。③统计两组住院患者不同耐药菌感染例数，经微生物室分离鉴定，耐药菌类型主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌（MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、泛耐药/耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌（PDR/CR-AB）等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组感染防控措施落实情况对比

观察组隔离医嘱、隔离标识、物品专用、床边消毒物品配置与卫生消毒等防控措施落实情况明显优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组感染防控措施落实情况比对[n(%)]

2.2 两组住院患者的多重耐药菌感染情况对比

观察组住院患者的多重耐药菌感染率为0.89%，对照组患者的多重耐药菌感染率为2.89%，观察组住院患者的多重耐药菌感染率显著比对照组更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组住院患者的多重耐药菌感染率比对（n,%）

2.3 两组住院患者不同耐药菌感染例数对比

观察组3例住院耐药菌感染患者中，MRSA感染1例，约 占33.33%；ESBLs感 染1例，约 占33.33%；MDR/PDR-PA感染1例，约占33.33%。对照组10例住院耐药菌感染患者中，MRSA感染2例，约占20.00%；MRSE感染1例，约占10.00%；MRCNS感染1例，约占10.00%；ESBLs感染3例，约占30.00%；MDR/PDR-PA感 染2例，约 占20.00%；PDRCR-AB感染1例，约占10.00%，如表3所示。

表3 两组住院患者不同耐药菌感染例数比对[n(%)]

3 讨论

多重耐药菌主要指三类及以上抗菌药物在使用过程中产生的耐药性，是现阶段我国医院感染中的重要病原菌，其传播途径较为广泛，具有难治性、复杂性等特点[4-5]。近年来该疾病呈逐年升高趋势，已成为一个非常棘手的问题，增加了医院感染风险，同时导致患者病死率增加[6-7]。因此，医院对于多重耐药菌进行有效控制具有重要作用[8]。

消毒隔离措施是控制多重耐药菌在医院扩散的有效途径，应用专业的处理方法对人、医疗废弃物、医疗设备进行针对性的消毒与处理，以减少院内感染，提高控制效果[9-10]。其主要通过做好多药耐药菌感染患者隔离，限制和减少人员出入。患者离开隔离室诊疗时，提前联系相关科室做好准备，避免院内感染传播[11-13]。转诊时向接诊部门交代该患者情况，并说明感染预防对策。同时在新冠期间，需做好外来人员隔离，至少需隔离14d，做好区间的隔离消毒，每日记录体温，并做好宣教工作，指导外来人员做好规范隔离防护，安心隔离。做好环境与物品消毒，定期对楼道、厕所进行消毒处理，每天用有效氯溶液对隔离人员经常接触的设备表面、物体表面进行擦拭消毒。按要求处理医疗废物，避免污染周围环境。医务人员在进行诊疗活动时，需穿戴好防护服，并彻底清洗双手，严格执行手卫生消毒和无菌操作，以减少或避免再污染[14-15]。消毒隔离措施是避免疾病传播、预防院内感染、保障医疗人员与患者安全的重要方式，可有计划、系统、连续地开展医院隔离、消毒工作，控制MDRO在院内暴发流行。在此次研究中，相较于未实施消毒隔离措施，住院患者实施消毒隔离措施后的隔离医嘱、隔离标识、物品专用、床边消毒物品配置与卫生消毒等防控措施落实情况更佳，多重耐药菌感染率更低，提示消毒隔离措施的应用效果较为理想，有利于控制多重耐药菌的发生几率，减少医院感染风险，提高控制效果。

综上所述，在患者住院期间，实施消毒隔离措施，对于提高医院感染管理质量，降低医院MDRO感染率等有重要的意义，值得将其推广普及于临床工作中。