宣肺止嗽合剂辅助治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

刘宏涌

佛山市妇幼保健院儿科，广东佛山 528000

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以干咳为主要症状的支气管哮喘，多表现为反复发作的咳嗽症状，严重影响患儿身心健康，给家庭及社会带来巨大的精神和经济负担。目前临床常用糖皮质激素、β受体激动剂、抗胆碱能药物进行治疗，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，从而预防和控制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。越来越多临床研究[1-2]表明，在西医常规治疗基础上辅助中药治疗可进一步提高CVA的临床疗效。宣肺止嗽合剂属于中药制剂，具有止咳化痰、疏风宣肺作用，可用于CVA患儿。基于此，本研究观察了宣肺止嗽合剂辅助治疗儿童CVA的临床疗效及对肺功能的影响，现将过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2019年12月本院收治的CVA患儿72例，根据随机数字表法分为2组，每组36例。对照组，其中男21例，女15例；年龄(6.14±1.35)岁，年龄范围为2～12岁；病程(14.5±3.8)个月，病程范围为1～20个月。观察组，其中男19例，女17例；年龄(6.23±1.48)岁，年龄范围为2～13岁；病程(15.1±3.7)个月，病程范围为2～21个月。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[3]中CVA的西医诊断标准：咳嗽时间超过28 d，往往在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；抗生素治疗无效，抗哮喘药物治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性。

符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》[4]中风热犯肺证辨证标准：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰黏或稠黄，咽痛或咳声嘶哑，恶风，口渴；舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；对本研究药物耐受；首次接受治疗的患儿；患儿监护人签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

排除标准：合并毛细支气管炎、急性肺炎、慢性阻塞性肺炎、肺结核等肺部疾病；合并有重要器官功能障碍；对本研究所用药物过敏。

1.4 治疗方法

对照组2～5岁患儿予孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp & Dohme B.V.，进口药品注册证号H20181208)嚼服，4 mg/次，1次/d；6～13岁患儿予孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp & Dohme B.V.，进口药品注册证号H20181210)嚼服，5 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

观察组患儿在对照组治疗基础上予以宣肺止嗽合剂(甘肃普安制药有限公司，国药准字Z20050288)口服，20 mL/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.5 评价指标

参照文献[5]评定临床疗效：临床控制 患儿症状完全缓解，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)增加量>35%；显效 患儿症状较前明显减轻，35%>FEV1增加量≥25%；好转 患儿症状有所减轻，25%>FEV1增加量≥15%；无效 未达到上述标准。临床治疗总有效率=[(临床控制+显效+好转)例数/总例数]×100%。

比较2组患儿肺功能情况，于治疗前、治疗3个月后采用德国JAEGER公司生产的Master Screen型肺功能测试系统测量所有患儿用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1及计算FEV1/FVC。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患儿临床治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的72.22%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较(n=36，例，%)

2.2 肺功能指标比较

治疗前，2组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均较治疗前明显升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿肺功能指标比较

3 讨论

CVA在幼儿群体中发病率较高，且多在夜间发作，患儿常表现为持续性干咳，严重影响夜间睡眠质量，甚至引发呼吸困难等症状，威胁患儿生命健康。本病以慢性气道炎症和气道高反应为特征，白三烯是导致本病发生发展的重要促炎介质，可增强气道内炎症因子活性，促进平滑肌收缩、黏液分泌，进而诱发本病，故而抑制白三烯活性是控制CVA病情的关键。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，是临床常用于预防和治疗CVA的药物之一，能有效抑制平滑肌中白三烯多肽活性，减少气道内炎症因子含量，进而减轻气道炎症反应；还可增强血管通透性，减轻支气管痉挛和嗜酸性粒细胞浸润，进而减轻气道高反应，控制病情发作[6]。

根据本病临床表现，可归属于祖国医学“咳喘”范畴，系因邪犯肺系、肺失宣肃、肺气上逆所致，治以疏风宣肺、解痉止咳为主。宣肺止嗽合剂为临床常用止咳中药制剂，具有疏风宣肺、解痉止咳之效。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，说明宣肺止嗽合剂辅助治疗CVA可提高临床疗效。分析原因可能在于，宣肺止嗽合剂中荆芥解表散风，前胡降气化痰、疏散风热，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，百部润肺止咳，紫菀润肺化痰、止咳，陈皮理气健脾、燥湿化痰，鱼腥草清热解毒、消痈排脓，薄荷疏散风热、利咽透疹，甘草清热解毒、祛痰止咳；诸药合用，可行疏风宣肺、止咳祛痰之功。

哮喘患儿多表现为可逆性阻塞性通气功能障碍，肺功能检测是诊断CVA的重要手段，也是评估CVA病情严重程度和控制水平的重要依据。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患儿的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平显著高于对照组，说明宣肺止嗽合剂辅助治疗CVA可进一步改善患儿肺功能。考虑其原因可能是桔梗主要成分为皂苷类化合物，具有止咳平喘、抗炎抗菌等作用，可治疗多种呼吸系统疾病[7]；前胡包括槲皮素、欧前胡素等成分，可下调炎症因子水平，起到抗炎作用[8]；陈皮化合物具有抗炎、抗菌、调节免疫等作用，还可缓解支气管平滑肌痉挛，发挥抗哮喘作用[9]。但本研究仍存在一定局限，如未观察宣肺止嗽合剂辅助治疗CVA的抗炎效果，未来仍需对CVA患儿进行深入研究，重点分析宣肺止嗽合剂辅助治疗CVA的抗炎作用，以进一步探讨其治疗机制。

综上所述，宣肺止嗽合剂辅助治疗CVA可显著提高临床疗效，增强患儿肺功能。