徐辉甫教授从肺脾论治特应性皮炎经验

徐婉仪 明阳灿 陈志鑫 戈佳磊 徐辉甫，△

1湖北中医药大学第一临床学院，武汉 430061 2武汉市中西医结合医院儿科，武汉 430022

特应性皮炎，曾称遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是一种临床常见的慢性反复发作性的皮肤变态反应性疾病。临床表现为皮肤干燥，剧烈瘙痒，多形性皮损，可分为婴儿期、儿童期和青年成人期，主要累及婴幼儿和学龄前儿童，严重困扰患儿及其家长[1]。流行病学资料[2-3]显示，近10年来我国特应性皮炎患病率增长迅速，2002年我国10个城市学龄前儿童患病率可达2.78%，到2014年我国12个城市学龄前儿童特应性皮炎患病率增长至12.94%，而1～12月龄婴儿的患病率高达30.48%。中医药治疗本病具有独特优势[4]，徐辉甫教授经过长期儿科临床积累，治疗儿童特应性皮炎经验丰富，认为其发病与肺脾两脏关系密切，提出从肺脾论治特应性皮炎，重用补肺健脾药物治疗本病，获得了良好临床疗效，广受患儿及家长认可。笔者有幸师从徐辉甫教授，现将徐师的临床经验总结如下。

1 病因病机

徐辉甫教授认为，肺脾两虚是儿童特应性皮炎的主要病因病机。肺为华盖，在体合皮，其华在毛，主一身之表，乃外邪侵袭的第一道门户，其抵抗病邪的能力取决于卫气的强弱。水谷精微之慓悍滑利的部分化生为卫气，赖肺之宣发肃降而行于脉外、布散周身，以达卫护肌表、抵御外邪之功。《灵枢·本藏》言：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理”，言明卫气和则皮肤润柔、腠理致密，以达卫外防邪之力。《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精”，肺脏通调水道，输送精气、水液周游全身，温养肌肤，润泽皮毛，使皮毛之汗孔开合有度，开即排泄，合即卫表。小儿“肺常不足”，肺脏娇嫩，肌肤不密，若肺气虚弱，一则卫阳无以宣发透表，外邪易侵，特别是风、湿邪气，最易诱发相关皮肤病；二则精气、水液失于输布，无以润养，皮肤毛窍干燥、粗糙，可见瘙痒、鳞屑，排泄失常，气血瘀滞不行，可见风团、斑疹。

脾主运化，为气血生化之源，喜燥恶湿。水谷精微赖脾之运化，转化为精、血、津、液，输送全身，内养五脏六腑，外养四肢百骸。若后天化源匮乏，则营血虚少，血涩难行，血瘀化热而致痈；血少无以润养，皮肤失泽，皲裂成疮。脾属太阴湿土，与自然界湿气相通，同气相感，外湿易于伤脾，使脾失健运，若兼夹脾阳不足，水液代谢失调，内湿则生，湿聚成痰可致瘰疬，湿溢肌肤可致疹疮溃烂。《幼科概论》中言：“湿由脾气虚弱，不能运化以行水，水性凝滞不动，日久腐化，转侵脾土，以成种种湿症之象也。其症象面色暗白，皮肤粗糙不润……均为脾湿症也”“如四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象”。小儿生机蓬勃发育迅速，所需水谷精微相对更多，然其脏腑娇嫩“脾常不足”，加上喂养不当，脾脏易为饮食所伤，失于健运，而致脾虚湿蕴泛溢肌肤，出现多种皮肤损害。

因此，针对小儿肺脾两脏的功能特点，结合特应性皮炎的临床症状，徐辉甫教授总结其致病的病因病机为“肺卫不固外邪易侵，脾虚湿蕴泛溢肌肤”，其治疗也当以补肺健脾、燥湿驱邪为核心。

2 治疗特点

2.1 重用玉屏风散

玉屏风散首见于《究原方》，临床常用于表虚自汗、虚人外感[5]。特应性皮炎虽无自汗之实，但有肺卫表虚之证，玉屏风散的应用当属中医之异病同治。玉屏风散方中3味药，黄芪甘温，可大补脾肺之气；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，两药合用，使气旺表实，外邪不易内侵，佐以防风走表而祛风邪。三药合用补肺健脾，兼以驱邪，直中特应性皮炎病机本质。另外，现代研究[6]表明，玉屏风散具有免疫增强、免疫调节和抗炎、抗病原微生物的功效，对于免疫功能异常、皮肤菌群失调所致的特应性皮炎也有一定功效。

2.2 合理运用虫类药

特应性皮炎以全身剧烈瘙痒最难忍受，病在风邪，善行数变。而虫类药为血肉有情之品，功在搜风通络剔邪，善治走窜之症。徐教授常用僵蚕、蝉蜕两味药，僵蚕有散风泄热、祛风止痉之功；蝉蜕有宣散风热、透疹止痒、祛风解痉之功，两药合用增强祛风止痒之效。若瘙痒控制不佳，可考虑加用土鳖虫、全蝎、蜈蚣之品，但其有毒，临床加用时需充分考虑小儿用药安全，斟酌药物用量及用药时间[7]。

2.3 饮食生活调护

特应性皮炎患儿的调护分为饮食、生活两部分。日常喂养上应注意避免刺激性、过敏性食物，防止诱发、加重病情；对于新食物，做到逐一添加、逐渐增量，有助发现过敏的食物种类。起居上应注意温水洗浴，避免香皂等碱性清洁用品，浴后立即涂抹保湿润肤剂；衣物避免粗糙、刺激性面料，穿衣不宜过紧、过暖。生活上应注意少去花粉、柳絮等易于诱发过敏物质多的位置，避免紧张情绪，保持舒畅心情，适当锻炼[1]。

3 立方用药

3.1 驱风汤组方及方义

驱风汤组方为黄芪、白术、防风、荆芥、黄芩、白扁豆、僵蚕、蝉蜕。方中以黄芪为君入肺脾经，大补肺脾之气；防风、荆芥共奏祛风解表驱邪之功，白术、白扁豆主入脾胃，兼有健脾之力，一则燥湿，一则化湿，四药同为臣药；僵蚕、蝉蜕合用增强祛风止痒之功，黄芩燥湿，兼制诸药性温，是为佐药。全方药味简单，攻补兼施，共奏补肺健脾、燥湿驱邪之功，且安全有效，可以长期服用。

3.2 临证加减变化

对于急性发作期，症见皮肤红肿，瘙痒难耐，甚见疱疹破溃，汁水淋漓者，加用地肤子、白鲜皮、苦参等增强燥湿止痒之功；若皮疹较前好转，即可用驱风汤原方；若皮疹反复发作日久，皮肤干燥瘙痒迁延不愈，加用当归、牡丹皮等活血通络，生甘草、北沙参清热生津。

4 典型病案

贺某，6岁，2020年9月初诊，来时可见四肢大片红色风团及抓痕，肘窝、腘窝处皮肤干燥脱屑，腰背部皮肤泛红，口角干燥，纳差，便溏，舌红、剥脱苔，脉弦。家长代诉，患儿既往体弱，易感冒，饮食欠佳，接触、食用刺激物品、过敏食物易诱发皮肤症状，多次就诊皮肤科，诊断为特应性皮炎，予激素类外用药擦涂，病情反复，遂寻求中医药治疗。西医诊断：特应性皮炎；中医诊断：四弯风病；辨证：肺脾两虚，邪侵湿蕴；治法：补肺健脾，燥湿驱邪；处方：驱风汤加味；方药：黄芪12 g，防风12 g，荆芥6 g，白术8 g，白扁豆8 g，黄芩8 g，僵蚕8 g，蝉蜕6 g，地肤子8 g，当归8 g，牡丹皮8 g，茵陈3 g，生甘草3 g。共14剂，日1剂，早晚顿服。嘱家长于患儿浴后采用本院自制尿素乳膏擦涂患处。二诊：四肢风团较前减轻，皮肤仍有干燥瘙痒，纳食改善，舌苔改善，剥脱范围减少，效不更方，守上方服用1个月。三诊：四肢未见风团，肤色较深，肘窝、腘窝皮肤改善，偶有瘙痒，纳食可，大便正常，舌淡红苔薄白，服药期间未感冒，上方去地肤子、茵陈、生甘草，蝉蜕、荆芥、防风逐渐减量，继服2个月。随访：患儿四肢遗留色素沉着，四弯风未再复发。

按语：患儿素体弱，易患感冒，可知肺常不足，外邪易于感触，脾失健运即见纳差，水谷精微生化乏源可见皮肤干燥脱屑，津不上承可见口角干燥，脾虚湿蕴而致便溏，病机为肺卫不固外邪易侵，脾虚湿蕴泛溢肌肤。治以补肺健脾燥湿驱邪，方选驱风汤加味。加用地肤子，解毒利湿止痒，《本草》云其“主膀胱热，利小便”，使湿从小便去，茵陈加强清热解毒利湿之力；加用当归、牡丹皮活血通络，一则意在患儿四弯风病情反复日久，恐其外邪侵络入血，二则风邪致痒，“治风先治血，血行风自灭”，活血以利祛风；生甘草清热解毒兼以调和诸药。待患儿症状明显好转，减少解毒利湿驱邪之品，以补肺健脾为主。

5 小结

现代医学对儿童特应性皮炎的病因和发病机制尚不清楚，目前研究认为其发病与免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素有关，治疗以对症治疗缓解症状为主[3]，但尚缺乏长期安全有效的治疗。徐辉甫教授立足中医理论，从肺脾两脏论治儿童特应性皮炎，治疗以补肺健脾燥湿驱邪为核心，形成了自己独特的治疗理念，临床疗效受到患儿及其家长肯定，可以为临床治疗儿童特应性皮炎提供一种新的思路。