急性变态反应严重程度新分级系统:基于Delphi法

何晗昳，滕尧树

在日常环境(如家庭、学校和医疗保健)中暴露于各种变应原(食物、药物、生物化合物、花草及毒液)后，可能会发生急性变态反应(acute allergic reactions，AARs)。个人在接触变应原后变态反应严重程度也不一定能通过既往临床病史或反应预测[1]。

虽然过去已制定了AARs严重程度分级系统，但它们并没有被广泛采纳和实施。AARs的漏诊和延误治疗依然很常见。目前，AARs尚无可靠的生物标志物加以预测，制定普遍认可的分级系统可能有助于识别可靠的生物标记物，从而更好地定量评估AARs的严重程度[2-7]。

最近，Dribin和他的同事[1]召集了21名变态反应领域专家组成多学科小组，其中包括变态反应/免疫学专家、以及内科和儿科急救专家，首次采用Delphi法开发了一款基于专家意见共识，且适用于临床治疗和研究的AARs严重程度分级系统。该分级系统的成功国际验证、完善、推广及应用将有助于优化AARs临床治疗实践，促进对其流行病学及病理生理机制的认识，以及对AARs现有或新治疗方法的疗效评估。

该分级系统(图1、2)基于受累器官系统(心血管、神经系统、呼吸系统、黏膜/血管水肿、皮肤和胃肠道)的客观症状严重程度(轻度、中度或严重)，以确保更直观地应用于临床处理。新开发的AARs评分系统总体符合率为95.2%，亚级评分系统总体符合率为90.5%。每个项目和整个系统的共识是在一轮Delphi之后达成的，共识阈值超过65%。

图 1 急性变态反应严重程度分级系统

图 2 急性变态反应严重程度分级系统(袖珍版)

然而，这种新分级系统尚存在一定局限性，包括：(1) 分级系统的开发是为了评估AARs的严重程度，而不针对慢性或非变态反应情况；(2) 分级系统及相关定义并未包含所有可能的症状；(3) 它尚未通过患者临床数据验证，且不指向患者层面的治疗决策；(4) 分级系统中24个要素存在一定的复杂性，可能需要纸质或电子记忆辅助工作、标准化文件要素或决策支持工具，以充分发挥其作用。

该分级系统可用于急性变态反应发生过程中的任何时间。反应可能(数分钟内)从一个严重程度等级快速进展到另一个严重程度等级。分级系统并不指示处理决策。任何级别的急性变态反应都可能需要肾上腺素治疗。