溃疡性结肠炎穴位疗法研究进展

黄宗日 孙平良

摘要：溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性肠道炎症性疾病，迁延难愈的慢性病程是其主要特点之一，严重影响患者的生活质量。中医穴位疗法治疗UC具有疗效好、疗程短、不良反应少的优点，主要包括穴位敷贴、针灸、艾灸等疗法，治疗UC效果显著。本文系统总结近年来中医穴位疗法治疗UC的相关文献，为临床治疗UC提供参考。

关键词：溃疡性结肠炎;针灸;穴位敷贴;艾灸;综述

中图分类号：R256.34;R244    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2021）04-0074-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.04.018        开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Research Progress of Acupoint Therapy for Ulcerative Colitis

HUANG Zong-ri， SUN Ping-liang*

（The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China）

Abstract： Ulcerative colitis （UC） is a chronic intestinal inflammatory disease. The chronic course of disease is one of its main characteristics， which would greatly influence patients life quality. Acupoint therapy of TCM has the advantages of good efficacy， short course of treatment， and fewer adverse reactions in treating UC， including acupuncture therapy， moxibustion， acupoint application and other external treatment methods， with significant efficacy for UC. This article systematically summarized the relevant literature on the treatment of UC by acupoint therapy of TCM in recent years， and provided reference for clinical treatment of UC.

Key words： ulcerative colitis; acupuncture; acupoint application; moxibustion; review

基金项目：国家自然科学基金（81660795）

第一作者：黄宗日，E-mail： 2063651791@qq.com

*通讯作者：孙平良，E-mail： sunpl2000@163.com

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）主要发生于直肠和结肠黏膜，其主要临床表现为反复腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等。UC在青年人中多发，随着我国人民生活质量的不断提高，UC的发病率达到11.05%，并呈逐年上升的趋势[1-2]。西医治疗UC存在不良反应多、疗程长且复发率高的弊端，而中医外治法治疗UC具有不良反应少、便捷、疗程短、安全的优势，因此值得大力推广和加以应用。本文对近年来中医外治法治疗UC的相关文献做一综述，以期为临床治疗UC提供参考。

1  病因病机

UC可归属于中医学“肠澼”“泄泻”等范畴，其发病以气血两虚、先天不足为主，致病因素为外邪侵袭、五志失调等。五脏正气不足，阴阳失衡，气滞血瘀，导致大肠传导失司，离经之血溢出于外，损伤脂膜而发病[3]。其中湿热、热毒、气滞、血瘀是主要致病因素。中医认为，人体生命活动的延续和气血津液的化生主要通过脾胃来补充，脾主运化，胃能容纳并腐熟食物，脾胃受损，则正常生理功能受到影响，寒、湿、热阻滞肠道，脂膜血络受损引发本病[4]。本病主要受时令之邪侵袭，热为阳邪，其性燔灼，伤津动血，湿邪日久可化为热邪，热邪亦可生湿[5]。UC患者多情绪抑郁，致肝气郁滞而加重，因此UC多反复发作、缠绵难愈，给患者造成经济、心理负担，影响患者生活质量[6]。“浊毒致病论”的观点强调湿热、痰浊、瘀血等浊毒停滞于肠腑是UC致病的关键病机[7]。寒热错杂、虚实夹杂是UC迁延期的一大特点，平静期多属气虚血瘀，这是UC复发的又一致病因素[8]。《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》将其分为大肠湿热证、热毒炽盛证、脾虚湿阻证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证[3]。

2  穴位疗法

2.1  穴位敷贴

穴位敷贴主要机理是将中药敷贴于脏腑的特定穴上，通过激发穴位，使药性循经络传导至机体内部，达到平衡脏腑气血阴阳的目的。穴位敷贴治疗UC主要是温阳补脾、调整阴阳，辅助汤药内服起到增强疗效的作用。穴位敷贴配合中药内服治疗脾肾阳虚型UC取得较好疗效，主要选取脾俞、肾俞、大肠俞、神阙等穴位，用木香、肉桂、延胡索、细辛等量研粉，贴于穴位固定，并配合中药内服，结果与单纯西药治疗相比，可以较快改善患者临床症状及结肠镜下黏膜病变，且不良反应少，值得临床借鉴和推广[9]。临床上UC患者病情缠绵难愈、病程长，常出现不同程度的阳虚表现[10]。研究发现，对脾肾阳虚型UC大鼠应用溃结宁膏穴位敷贴“足三里”“天枢”“肾俞”“脾俞”“大肠俞”“膈俞”，能显著降低大鼠血清炎症因子水平，降低大鼠结肠组织IκB激酶-α、核因子-κB p65（NF-κB p65）蛋白表达，提高NF-κB抑制蛋白α蛋白表达，抑制NF-κB信号通路的激活，从而缓解肠黏膜炎症，减轻肠黏膜损伤，进一步促进UC恢复[11]。郑洁等[12]研究表明，溃结宁膏穴位敷贴通过抑制Toll样受体4（TLR4）表达，下调MyD88的表达，进一步抑制NF-κB的活化，阻断TLR4介导的信号通路的转导，从而减轻机体炎症反应。另外，溃结宁膏穴位敷贴能促进大鼠结肠组织抗炎因子白细胞介素-4（IL-4）、IL-10的表达，降低IL-12的表达，缓解结肠黏膜炎症浸润程度[13]。毛婧等[14]实验结果显示，经溃结宁膏穴位敷贴治疗后，UC大鼠结肠组织IL-6、gp130、Janus激酶2（JAK2）、信号传导与转录激活因子3（STAT3）蛋白水平降低，表明潰结宁膏穴位敷贴对UC的治疗可能通过抑制或阻断IL-6/JAK2/STAT3信号通路发挥作用。

2.2  针灸治疗

中医认为，UC患者一般脾胃虚弱，中土不足导致气血不足，使得湿热之邪更易侵袭人体，因此，UC发病的重要因素之一可归咎于湿热之邪。《灵枢·经脉》曰：“陷下则灸之。”有研究表明，寒热错杂型UC辅以温针灸治疗，会有奇效[15]。针灸治疗UC多取足阳明胃经、任脉及足太阳膀胱经[16]，在穴位选择上，一般常取足三里、天枢、关元、上巨虚、长强[17]。足三里为胃的下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》有“荣输治外经，合治内脏”。天枢是大肠经募穴，为腹部要穴;关元为小肠经募穴，可调理脏腑气机;长强为督脉络穴，局部取穴可以敛肠止泻。诸穴合用，具有调理肠腑气机、健脾益肾之效。研究表明，针灸治疗UC主要通过调节免疫系统、内分泌系统等体内多个系统的平衡，有效控制肠道炎症[18]。研究显示，针灸可下调UC模型大鼠结肠组织中干扰素-γ和IL-12水平，上调IL-4和IL-10水平，维持Th1/Th2细胞间的平衡，从而改善机体免疫力[19]。另外，电针和艾灸均能促进下丘脑-垂体-肾上腺轴活性和肾上腺功能的恢复，在一定程度上提高肾上腺皮质激素释放激素水平，发挥缓解肠道组织炎症、肠道组织增生的作用[20]。余今菁等[21]研究指出，与正常人相比，UC患者的肠道条件致病菌丰度明显增高，而维持肠道正常代谢的有益菌丰度减少，出现了肠道丰度的紊乱，同时肠黏膜免疫系统也发生改变，使肠道菌群不耐受，导致肠道免疫异常和慢性炎症的发生，从而诱发UC的发生和病情的发展。针灸通过调节UC患者肠道菌群，从而改善临床症状，提高有效治疗率，其中，取穴排名前3位的是足三里、天枢和上巨虚，均属足阳明胃经，足三里-天枢和足三里-上巨虚的配穴组合最常见[17]。治疗UC在任脉上主要选用关元、中脘、气海，以调和阴阳，调畅全身气机[22]。丛龙玲等[23]研究结果显示，针灸选择主穴大肠俞、神阙、天枢、上巨虚、三阴交，能缓解大肠湿热型UC患者腹痛、里急后重的症状，并可加速患者肠黏膜的恢复。

2.3  艾灸治疗

UC与饮食不节、感受外邪等导致机体免疫力下降有关。艾灸选取神阙、气海、足三里、脾俞可温补脾肾、温中祛寒，其主要机制是调节患者免疫系统平衡及稳定，促进结肠黏膜的修复，降低损伤程度，减轻肠道炎症[24]。艾灸可调节UC患者肠道免疫功能，其中隔药灸可调节患者外周血中异常表达的辅助性T细胞水平，抑制肠道炎性反应[25]。循阳明经重灸可上调抗炎因子IL-10表达，抑制促炎因子IL-8生成，发挥抑制炎性反应的作用[26]。研究发现，UC患者结肠上皮有大量炎性渗出液，结肠组织中嗜乳脂蛋白样-2（BTNL2）也处于高表达，艾灸可调节结肠黏膜免疫反应[27]。艾灸治疗UC与西药相比有效率更高且不良反应发生率低[28]。选择两侧“天枢”进行艾灸，可以降低UC大鼠肠道内葡糖杆菌属、鞘氨醇单胞菌属丰度，恢复UC大鼠肠道菌群正常水平，进而达到治疗UC的目的[29]。

3  小结

穴位疗法在治疗UC方面有独特优势，通过中医辨证论治，利用穴位敷贴、针刺、艾灸等方式治疗效果明显，更易被患者接受。穴位疗法主要通过调节免疫反应和肠道菌群等治疗UC，但对作用机制的研究存在一定缺陷，如目前研究主要从整个治疗方法的角度研究其意义，而对某种药物、某种治疗方式或单个穴位的研究较少。因此，今后应进一步探索中药、针刺、穴位敷贴等疗法的作用机制，提高中医穴位疗法治疗UC的效果，为临床治疗UC提供参考和依据。

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（收稿日期：2021-03-13）

（修回日期：2021-03-27;编辑：郑宏）