宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产子宫瘢痕妊娠的疗效

伍庭萱 何军晶 王媛 马丽莎

摘要：目的：分析宫腔镜手术治疗在早期内生型CSP中的临床治疗效果，确定该治疗方法的有效性和安全性。方法：选择笔者所在医院2018年1月～2019年12月期间的42位CSP患者，进行回顾性分析。结果：通过对42例患者的手术治疗方式进行分析，确定宫腔镜手术后，CSP患者住院时间为5.3±1.1，β-hCG恢复时间为25.6±3.4，与MTX组和栓塞组相比，整体指标较好，宫腔镜组治疗成功率达到了93.8%，与另外两组相比，具有非常明显的优势。结论：宫腔镜手术治疗早期内生型CSP的疗效良好，患者的住院时间短，β-hCG恢复快。

关键词：宫腔镜手术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠

瘢痕妊娠主要是指患者经历过剖宫产、刮宫术、宫腔镜等手术后，在本次怀孕时，受精卵着床在手术留下的瘢痕位置，最为常见的是剖宫产子宫瘢痕妊娠，与剖宫产发生率有着直接的关系。根据统计数据显示[1]，正常妊娠CSP发生的比例为1：2216，而剖宫产CSP发生的比例为1：1800。CSP有两型，一种是外生型，受精卵着床在疤痕位置的深肌层，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长;另一种是内生型，会向宫腔方向生长。内生型在大多数情况下，没有典型特征，临床表现接近于自然流产，患者停经后会出现下腹疼痛、阴道流血的症状，部分患者只有停经的表现，误诊率大。本文通过对笔者所在医院收治的CSP患者进行回顾性分析，详情如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院42例早期内生型CSP患者病历资料，开展回顾性分析。入组标准：（1）有剖宫产史，停经小于13周，β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）阳性;（2）通过超声检查确诊为CSP，以及明确为内生型CSP。患者年龄在21～40岁，平均年龄为（29.0±3.0）岁;怀孕次数为2～4次。

1.2 实验方法

（1）宫腔镜组：患者接受的是宫腔镜下病灶切除术;（2）甲氨蝶呤（MTX）+清宫组：患者每天注射1次20 mg甲氨蝶呤，连续注射5 d后，在超声监测下，进行清宫手术;（3）子宫动脉栓塞+清宫组：清宫之前，在X线透视下，对患者进行子宫动脉栓塞术，并在手术24～36 h后，使用超声仪器进行清宫手術。

1.3 效果评价标准

治疗后，患者阴道出血量非常少，甚至是没有出血症状，治愈的标准是β-hCG恢复到正常值。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件处理数据，进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

42例患者经过治疗后，瘢痕妊娠得到了有效治疗，β-hCG逐渐下降，并恢复至正常标准，经过超声检查，病灶消失或者是缩小，治疗效果良好，出现5例轻度并发症，未有重症并发症的出现。

2.1 各组患者恢复情况比较

宫腔镜组住院时间最短，栓塞+清宫组的β-hCG恢复时间最短，MTX+清宫组住院时间和β-hCG恢复时间最长（P<0.05）。见表1。

2.2 成功率比较

宫腔镜组成功率最高，达到了93.75%，MTX组成功率最低，为66.67%，见表2。

3讨论

CSP好发于剖宫产手术后的人群，预防的主要手段是在剖宫产手术中，需认真细致的缝合子宫下段切口，避免子宫内膜愈合不好，出现缺损，以防止再次妊娠时，受精卵着床在瘢痕位置，增加CSP发生的概率。另外，CSP发生主要与子宫疤痕有关，所以要减少刮宫次数，防止意外怀孕也可减少CSP发生的几率。

本研究显示，宫腔镜组手术的成功率最高，达到了93.8%，治疗效果明显，严重并发症发生的可能性较小，在早期内生型CSP治疗中，具有很好的疗效，可作为该病的有效治疗手段。

参考文献

[1]邵艳华.宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床价值[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：151-152.