流程管理在冠状动脉造影日间手术病房护理中的应用

谭治双

摘要：目的 探究冠状动脉造影（CAG）日间手术病房护理中应用流程管理的效果。方法 纳入2020.01～2021.06本院CAG日间手术病房收治的350例冠心病患者进行研究，自2020年10月开始实施流程管理，观察管理前（2020.01～2021.09，172例患者）、管理后（2020.10～2021.06，178例患者）时间消耗情况及不良事件发生情况。结果 管理后，患者等待时间及全流程消耗时间均短于管理前（P<0.05）;管理后，严重心律失常、皮下淤血、血肿、造影剂反应总发生率为5.06%，低于管理前11.63%（P<0.05）。结论 流程管理能够促进CAG的顺利，加强对围术期的规范化管理，提升护理安全，应用于日间手术病房护理中效果显著。

关键词：流程管理;冠状动脉造影;日间手术病房;护理管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-218-01

日间手术是指当日来院、当日手术，并于24小时内出院的一种手术管理模式，具有住院时间短、效率高、节约社会资源等特点，已逐渐应用于临床[1]。冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，主要是经血管内注入造影剂并借助影像学技术观察血流情况的一种技术[2]。由于CAG为有创性操作，易引发较多的不良事件，如皮下淤血、血肿、造影剂反应等，故需做好积极的护理管理。流程管理主要是以流程为主线，进行组织框架的设计，应用于CAG日间手术中，主要是加强对患者预住院、住院、出院及术后随访的管理，提升管理效率及质量[3]。本院自2020年10月在CAG日间病房护理中开展流程管理，取得良好的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2020.01～2021.06本院CAG日间手术病房接收的350例冠心病患者纳入研究，自2020年10月开始实施流程管理，2020.01～2021.09接收的172例患者纳入管理前，2020.10～2021.06接收的178例患者纳入管理后，经医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥18周岁;符合CAG入住标准;意识清晰，无听说障碍，可进行日常交流;知情同意本研究。排除标准：合并恶性肿瘤者;存在CAG禁忌证;合并严重的器官功能损害;合并传染性疾病。管理前：男90例，女82例;年龄40～87岁，平均（61.26±5.72）岁;病程1～15年，平均（7.16±2.14）年。管理后：男95例，女83例;年龄40～87岁，平均（62.38±5.76）岁;病程1～15年，平均（7.05±2.08）年。两组一般资料对比无差异（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

2020.10～2021.06期间实施流程管理：（1）预住院流程：门诊医生接诊后，对符合CAG入住标准的患者进行必要的术前检查，预约手术时间，并通知病房，同时医技科室为患者开通绿色通道。术前加强对患者的健康教育，包括CAG的目的、流程、时间、注意事项、风险等。（2）住院流程：患者于手术当日早晨办理住院手续，门诊护士填写《患者信息交接流程管理表》，并通知病房，做好交接。病房责任护士接待患者，合理安排床位，并对患者的桡动脉情况进行评估，完善病历。责任护士待术者评估桡动脉情况后，于左上肢建立静脉通道，遵医嘱予0.9%的NaCl溶液500mL静脉滴注，安排患者进入介入中心。术后密切关注穿刺部位情况，倾听患者主诉。对于CAG阴性者，可办理出院;对于CAG阳性者，与冠心病病区预约床位，并开通绿色通道以确保患者在发生紧急情况时能够得到及时救治。（3）出院流程：核对患者CAG检查报告单、出院医嘱、出院带药等，予办理出院手续。做好出院宣教：告知患者术后注意事项，包括：①饮食：低盐低脂饮食，多摄优质蛋白;②日常活动：避免剧烈运动，可进行适当的慢跑、散步、打太极等有氧运动，每次运动时间控制在40～60min;③用药：告知患者药物的作用、使用剂量、时间以及可能出现的不良反应等，及时就诊。（4）术后随访流程：以电话、微信的形式于出院第3天、第7天进行随访，了解患者伤口情况、术侧上肢、全身情况及用药情况，并做好健康指导，如有异常者需及时就诊。

1.3 观察指标

（1）时间消耗情况：主要从患者等待时间、全流程消耗时间两个方面进行评价，其中患者等待时间是指门诊就诊至行CAG手术时间，全流程消耗时间是指门诊就诊至出院时间[4]。（2）不良事件发生情况：术后加强观察与随访，观察严重心律失常、皮下淤血、血肿、造影剂反应发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用x2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 时间消耗情况的比较

管理前、后，患者等待时间及全流程消耗时间对比均有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 不良事件发生情况的比较

管理前、后，不良事件总发生率分别为11.63%、5.06%，對比有显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于冠心病发病率的逐年升高以及介入技术的不断发展，CAG已广泛应用于临床。近20年来，CAG手术入路从原先的股动脉扩展到桡动脉，血管并发症显著降低，安全性得到提升，使得日间手术管理成为可能。近年来，国内已有多家医院开展CAG日间手术病房管理模式，其安全性、有效性均得到验证。但在临床实践中发现，日间手术病房与介入中心、心内科的整体衔接仍存在较大的问题，在不良事件事件的早期识别及处理上仍显不足，且缺乏对出院后随访的标准管理。鉴于此，本院于2020年10月在CAG日间手术病房护理中正式开展流程管理，加强对患者预住院、住院、出院、术后随访的管理，减少患者往返的次数，在促进CAG手术的顺利、减少不良事件发生方面均发挥了显著效果。

本研究发现管理后，患者等待时间及全流程消耗时间均短于管理前，提示流程管理能够促进护理工作的高效，缩短患者的术前等待时间及全流程时间。在管理过程中，通过预约、信息收集、有效交接等一系列的流程化处理能够确保信息的准确性、完整性及规范性，提升护理管理的效率及质量，从而缩短患者的术前等待时间及全流程消耗时间[5]。流程管理过程中，主要是将患者进行CAG的流程分为预住院流程、住院流程、出院流程及术后随访流程四大环节，确保患者在门诊就诊即刻开始，进入标准化的管理中，促进一系列诊疗工作的顺利开展，促使患者得到及时、有效、准确的处理，从而提升管理的效率，有效节约时间。本研究还发现管理后，严重心律失常、皮下淤血、血肿、造影剂反应总发生率为5.06%，低于管理前11.63%，提示流程管理能够减少不良事件的发生，提升护理安全。在流程管理中，能够加强对不良事件的了解，使得术后血管并发症及全身反应等能够得到规范化的处理，并加强对患者饮食、日常活动、用药等方面的管理，能够规避不良因素的影响，从而提升术后安全性，减少不良事件的发生[6]。张付平[7]等研究结果显示经流程管理后，可将不良事件总发生率由19.05%降低至9.26%，同时可缩短患者的全流程消耗时间，证实流程管理在提升安全性、节约时间方面的优势。

综上所述，在CAG日间手术病房护理中开展流程管理能够提升護理效率及质量，节约时间及医疗资源，同时规避不良因素的影响，提升护理安全。

参考文献：

[1]赵婕.冠状动脉造影患者的日间病房管理[J].天津护理，2018，26（4）：454-455.

[2]戴爱明，杨中芳，张守梅，等.冠状动脉造影及支架植入术患者的护理安全管理[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：40-42.

[3]王颖，黄秋仙.精细化流程管理对日间手术护理工作质量及工作效率的影响[J].医学理论与实践，2017，30（23）：3603-3604.

[4]莫洋，瞿宏颖，吴思容，等.全程管理模式在日间手术病房管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（15）：1748-1752.

[5]郑琴，周颖，方亮，等.流程化管理在手术高效运转中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（5）：110-111，104.

[6]陈小娜，罗秀娟，段月华，等.基于SMART原则的针对性护理对患者经桡动脉行冠脉造影术后并发症的影响[J].新疆医学，2020，50（12）：1321-1323.

[7]张付平，余谦，吴娟，等.标准化作业流程在冠状动脉造影日间手术中的应用[J].重庆医学，2019，48（S02）：71-74.