针药结合在自体脂肪移植中的运用

摘要：目的：探寻一种有效的、经济的、方便应用的提高移植脂肪存活率的方法，以便在臨床上得到广泛的应用。方法：运用针刺及中医中药在脂肪移植围手术期运用。结果：临床验证辅助使用针刺及中医中药对提高自体脂肪移植存活有帮助。结论：临床辅助使用针刺及中医中药对提高脂肪移植存活有帮助，但仍需大样本临床及实验数据佐证。

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-074-01

自体脂肪移植用于软组织缺损的修复重建已有上百年历史，在面部畸形修复、乳房修复重建等领域有广泛应用。[1] 由于脂肪组织来源广泛、取材容易、操作简便、无排斥反应等优点，倍受整形美容外科医生的重视。但脂肪坏死、囊肿形成和钙化是脂肪移植的主要并发症。其中脂肪吸收是其最主要缺点，研究发现移植 1 年后 20% ～ 90% 的脂肪移植物会被吸收。所以如何提高自体脂肪移植成活率成为学者们努力研究的课题。

典型病例介绍：

病例1：王某，女28岁，4年前去不正规美容院注射“奥美定”，填充额头、双侧颞部、颧部、鼻部、下巴，于1年前开始出现面部红痒、丘疹、肿胀明显，日益加重。遂来我院门诊，入院时病人呈痛苦貌，颜面部红肿明显。

治疗经过：先以针刺消肿（局部面部取穴+身体远端取穴），颜面部色红、肿胀、痒感消退明显;行手术治疗，取出所填不明填充物，改以自体脂肪填充额头、双侧颞部、颧部，膨体植入鼻部、下巴;7天后开始针刺（局部面部取穴+身体远端取穴），隔天一次，连针十次。随访半年，患者对施术部位形态依旧满意。

病例2：宁某某，女，34岁，产后2年，门诊自诉生育后自觉颜面部衰老明显，平素身体倦怠、乏力，失眠。与患者沟通后，患者同意面部自体脂肪填充额部、双侧颞部、泪沟、鼻唇沟，因考虚患者处于亚健康状态，气血两亏明显，先予中药补中益气汤联合四物汤以大补气血，服药2周后手术，术后5天，继服中药1月余。随访半年，患者不仅对施术部位形态依旧满意，整个身体状况、心情也调适的很好。

讨论：

脂肪移植的吸收，主要是血供断离及脂肪细胞的手术损伤，细胞随之坏死，自溶，最终由纤维组织修复，表现为移植吸收[2]。对于血循断离造成的细胞坏死，首先考虑的是重建血循。Nguyen于1990年报道了血循重建对脂肪移植的动力学作用，提示受植区血运重建对脂肪细胞存活的影响[3]。众多学者进行了广泛而细致的研究，并达成共识，目前保留脂肪移植后体积即提高颗粒脂肪移植存活率的关键是加速移植体的血管重建和促进前脂肪细胞的分化。

病例1是通过围手术期针刺对症治疗来提高受植区血运重建。同行先期试验可以佐证相关理论。马璟曦等[4]通过大鼠动物实验，选取双侧“合谷”穴为电针穴位，采用原位杂交法检测血管内皮生长因子（VEGF）mRNA的表达，免疫组化法检测血管生成素（Ang-1）和内皮抑素（Endostatin）蛋白的表达。结论：电针可能通过上调血管生长因子和下调血管抑制因子的表达来促进局灶脑缺血再灌注后的血管新生。黄晓琳等[5、6]通过动物实验电针结合经颅磁刺激对脑缺血大鼠碱性成纤维细胞生长因子和血管生成素及其受体的影响研究表明，电针“百会”“水沟”穴可以促进脑缺血后血管生长因子表达，促进血管新生和神经功能恢复。

病例2，气血亏虚明显，通过围手术期中医中药对症治疗来提高受植区血运重建。同行先期试验可以佐证相关理论。武承兴等[7]，通过建立新西兰大白兔自体脂肪移植动物模型，设立实验组和对照组，实验组予以肌肉注射不同剂量的黄芪注射液。结论：黄芪注射液能够显著提高新西兰大白兔自体脂肪颗粒移植的存活率。分析认为黄芪是最常用的益气中药之一，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿之功。黄芪可能在自体脂肪组织移植后通过加快移植体内部血供的重建，有效促进血管新生，改善组织血供及微循环，缩短自体脂肪移植组织的缺血、缺氧期，从而减轻脂肪移植组织坏死，减少组织纤维化，提高自体脂肪移植成活率。

中医中药辩证论治，全身整体调节，身体机能好，气血充足，才有利于脂肪存活。针刺具有“整体的良性双向调节”作用，激活内源性的血管新生，可能有助于实现精确、适时、适量的调控，发挥较佳的血管效应。机体受到其他创伤时，也会调动部分修复机制，但其作用时间是有限的，在一定的时间段内，其作用是逐渐减弱到正常水平或消失;而针刺则可通过连续几天甚至是几个月的刺激，使这种作用效应保持在一定水平，从而达到和促进机体修复的目的。

上述研究还比较粗浅，接下来会做更多临床与动物实验，以期找寻到一种有效的、经济的、方便应用的提高移植脂肪存活率的方法，以便在临床上得到广泛的应用。

参考文献：

[1]Yoshimura K， Sato K， Aoi N， et al. Cell-assisted lipotransfer for faciallipoatrophy： eicacy of clinical use of adipose-derived stem cells. Der-matol Surg， 2008， 34（9）： 1178-1185.

[2]付冰川，高建华，鲁 峰，等. 纤维蛋白胶促进自体脂肪移植存活的实验研究[J].广东医学，2009，30（9）：1246-1248.

[3]Aris S，Jose DF，Beatriz N，et a1. Cell-assisted Lipotransfer[J].AesthetSurg J，2010，30（1）：78-82.

[4]马璟曦，罗勇.电针对大鼠局灶脑缺血再灌注后脑内血管生长因子和血管抑制因子表达的影响[J].中国针灸， 2007， 27（2）： 129-133.

[5]黄晓琳，韩肖华.电针结合经颅磁刺激对脑缺血大鼠碱性成纤维细胞生长因子和血管生成素及其受体的影响.中国康复医学杂志，2005;20（7）：499

[6]黄晓琳，韩肖华，郭铁成，等.电针联合经颅磁刺激对急性脑缺血大鼠VEGF及其受体Flk-1表达的影响.中华物理医学与康复杂志，2004;26（10）：581

[7]武承兴 王健 张波 郑丹宁 余力，黄芪对自体脂肪颗粒移植存活率的影响，组织工程与重建外科杂志 2013， 9 （3），141-143.

作者简介：张世中，女，中医博士，副主任中医师，1978年，现为江苏省南京中医药大学国医堂皮肤科主任，中华中医药学会美容分会青年委员。擅长应用针灸结合中医中药治疗各种损美性疾病。