新冠疫情常态化下慢阻肺的信息化健康管理

张丽 赵敏 陈思琦 朱芳芳 张洪平 王晶心

新冠冠状病毒肺炎是2019年新发的一种按照甲类传染病管理的乙类传染病，传染性强，人群普遍易感，其中重症患者的病死率达到50%，尚未发现特效治疗方法，严重威胁公众健康[1-2]。目前，我国抗击新冠疫情取得了初步胜利，但仍有局部散发，已经进入了新冠疫情防控常态化时期，在该时期中，慢性疾病患者的管理成为了一个新的挑战。

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其患病率随年龄增加表现出上升趋势，其中60岁以上人群的慢阻肺患病率高达27%[3-4]。数据显示[5]，我国慢阻肺患者已达9990万，造成严重的疾病负担。临床上发现，多数稳定期慢阻肺患者疾病管理能力差，氧疗、合理用药及肺康复训练依从性不甚理想，由此导致疾病急性加重而反复住院治疗[6-7]。新冠疫情常态化下，疫情恐慌、就诊不便、担心医院交叉感染等因素可能导致稳定期慢阻肺患者疾病管理能力进一步降低。鉴于此，我们在疫情期间应用信息化健康管理云平台管理慢阻肺患者，为患者提供无接触的健康管理服务，有效提高了慢阻肺患者的疾病管理能力，为新冠疫情常态化下慢阻肺患者信息化健康管理模式建立提供了初步经验。

资料与方法

一、一般资料

选取2020年1月1日至6月30日于我科门诊就诊的164例慢阻肺患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组，每组各82例。纳入标准：1)符合稳定期慢阻肺的相关诊断标准[6]；2)无肺康复训练禁忌症；3)无沟通交流障碍，能够使用智能手机，同意并加入本科室COPD微信公众号；4)配合各项调查量表填写；5)排除合并其他呼吸系统慢性疾病、肿瘤、自身免疫系统疾病等患者。两组患者基线资料比较无统计学差异(P均>0.05)(见表1)。

表1 两组患者基线资料比较

二、健康管理方法

对照组给予常规的健康管理方法，即在患者就诊时，由护士详细告知患者氧疗、用药、康复训练等治疗的必要性和注意事项，每2周电话随访1次，了解患者病情和治疗情况，并给予针对性的指导意见。

观察组应用信息化健康管理云平台为患者提供健康管理服务，具体如下：1)建立慢阻肺健康管理微信公众平台：该微信公众平台的负责成员共8名，包括计算机中心顾问1名，慢阻肺专科医师2名，副主任护师1名，主管护师2名，康复师1名，心理咨询师1名。其中计算机中心顾问负责微信平台的创建和维护，慢阻肺专科医师负责临床问题的咨询，副主任护师和主管护师负责平台知识录入、信息采编、预约、健康教育等护理服务，康复师负责肺康复训练问题咨询，心理咨询师负责心理问题咨询。2)建立电子健康档案：在患者门诊就诊期间，医师处理相关情况后，主管护师详细与患者沟通交流，结合医师处理情况及与患者沟通情况，采编患者信息，包括姓名、性别、年龄、民族、病程、疾病严重程度、用药、疾病认知、肺康复情况、文化程度、运动喜好、家庭社会支持等内容，并进行相关调查量表填写。3)定期推送慢阻肺疾病相关知识：平台每周推送慢阻肺疾病介绍、氧疗、合理用药、肺康复训练等内容，形式包括文字、图片、视频等，使患者更全面掌握慢阻肺相关知识，知道疾病自我管理的重要性。4)更新新型冠状病毒防护知识：随时更新新冠防护知识及防控进展，使患者掌握口罩的正确使用、外出回家防护程序及正确洗手等新冠防控措施，减少感染风险，并促进患者正确面对新冠疫情，避免过度恐慌。5)慢阻肺患者定期汇报：慢阻肺患者每日打卡，交流氧疗、用药、肺康复训练、病情变化等内容，使医护人员能够动态监测患者情况，及时处理异常状况。6)随时咨询：患者可就慢阻肺相关疾病知识、氧疗、合理用药、肺康复训练、心理问题等各种问题咨询平台负责人员，平台负责人员24h内会根据患者具体情况给予合理建议。7)门诊预约服务：对需要门诊治疗的患者，通过微信平台提前预约，主管护师根据预约情况提前安排好就诊时间，错峰就诊，告知患者务必带好口罩，避免坐公共交通工具，与人保持社交距离，减少交谈，减少感染风险。

三、观察指标

治疗依从性：分别于信息化健康管理云平台实施前(实施前阶段)和实施后3个月(实施后阶段)，评价患者治疗依从性，包括氧疗依从性、用药依从性和肺康复训练依从性。依从性分为完全依从、一般依从和不依从，当患者完全安全按照医嘱进行治疗，为完全依从；患者基本上按照医嘱进行治疗，偶尔不遵从医嘱，为一般依从；患者基本上不按照医嘱进行治疗为不依从。依从性=(完全依从例数+一般依从例数)/总例数×100.0%。

慢阻肺自我效能量表评分[7]：分别于实施前和实施后阶段，采用慢阻肺自我效能量表评价患者疾病自我管理能力，该量表包括呼吸管理、情绪管理、活动管理、外界管理和安全管理5个维度，分别包括11、7、6、5和2个条目，共31个条目，每个条目计分1～3分，分值越高，慢阻肺患者疾病管理能力越高。

呼吸困难信念问卷(The Breathlessness Beliefs Questionaire，BBQ)评分[8]：分别于实施前和实施后阶段，采用BBQ评分评价患者呼吸困难信念状况，该评分包括恐惧呼吸困难维度和恐惧活动维度，分别包括5个和6个条目，总共11个条目，每个从“非常不同意”至“非常同意”依次计1、2、3、4、5分，总分范围11～55分，得分越高，表明患者认为呼吸困难表明疾病危险和活动会导致呼吸困难的信念越强。

6min步行距离(6 min walking distance：6MWD)：分别于实施前和实施后阶段，检查患者6MWD，评价活动耐量。

慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分；分别于实施前和实施后阶段，采用CAT问卷评分评价患者健康状况。该问卷包括8个问题，评分范围0～40分。分值越高，患者健康状况越差。

四、统计分析

结 果

一、基线资料比较

两组患者性别、年龄、婚姻状态、民族、文化程度、独居状态、居住地区、家庭月收入、病程等基线资料比较无统计学差异(P均>0.05)(见表1)。

二、治疗依从性比较

健康管理前，对照组和观察组患者氧疗依从性、用药依从性和肺康复训练依从性比较无统计学差异(P均>0.05)。健康管理后，观察组患者氧疗依从性、用药依从性和肺康复训练依从性均高于对照组，比较都有统计学差异(P均<0.05)(见表2)。

表2 健康管理前后治疗依从性比较(n=82,%)

三、慢阻肺自我效能量表评分比较

健康管理前，对照组和观察组患者慢阻肺自我效能量表评分中的呼吸管理、情绪管理、活动管理、外界管理和安全管理评分比较,无统计学差异(P均>0.05)。健康管理后，两组患者上述评分较健康管理前均增加(P均<0.05)。观察组患者健康管理后慢阻肺自我效能量表评分中的呼吸管理、情绪管理、活动管理、外界管理和安全管理评分均高于对照组，组间比较都有统计学差异(P均<0.05)(见表3)。

表3 健康管理前后慢阻肺自我效能量表评分比较分，n=82)

四、BBQ评分比较

健康管理前，对照组和观察组患者BBQ评分中的恐惧呼吸困难维度、恐惧活动维度评分及总分比较无统计学差异(P均>0.05)。健康管理后，两组患者上述评分较健康管理前均降低(P均<0.05)。观察组患者健康管理后BBQ评分中的恐惧呼吸困难维度、恐惧活动维度评分及总分均低于对照组，组间比较都有统计学差异(P均<0.005)(见表4)。

表4 健康管理前后BBQ评分比较分,n=82)

五、6MWD和CAT评分比较

健康管理前，对照组和观察组患者6MWD和CAT评分比较无统计学差异(P均>0.05)。健康管理后，两组患者上述指标较健康管理前均改善(P均<0.05)。观察组患者健康管理后6MWD高于对照组，CAT评分低于对照组，组间比较都有统计学差异(P均<0.05)(见表5)。

表5 健康管理前后6MWD和CAT评分比较

讨 论

慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，与吸烟、暴露于有毒颗粒等因素有关[9-10]。随着研究深入，该疾病的治疗有了较好进展，可以通过氧疗、合理用药、肺康复训练等综合手段延缓疾病进展，改善生活质量[11]。但是，我国慢阻肺患者多集中在急性加重期治疗，对于稳定期慢阻肺的管理缺乏经验，多数慢阻肺患者反复住院治疗，肺功能不断恶化，预后不良。近期，新冠疫情爆发后，稳定期慢阻肺患者的管理给医护人员提出了新的挑战。如何在避免交叉感染的情况下提高稳定期慢阻肺的管理效果具有重要意义。

近年来，现代通讯技术迅速发展，微信平台是目前使用较为广泛的社交平台，具有操作界面友好、操作简单、价格低廉、沟通不受时间地点限制的优点[12-13]，为新冠疫情下临床疾病的管理提供了新的机会和途径。本文结果显示，通过6个月的基于微信平台的信息化健康管理云平台对稳定期慢阻肺患者进行管理，患者氧疗、用药和肺康复训练依从性高于常规健康管理组，慢阻肺自我效能管理量表中的呼吸管理、情绪管理、活动管理、外界管理和安全管理评分高于常规健康管理组，表明基于微信平台的信息化健康管理云平台能够提高稳定期慢阻肺患者的治疗依从性和疾病管理能力。分析原因，稳定期慢阻肺患者由于临床症状的改善而对疾病不再重视，管控疾病意识薄弱，治疗依从性差。新冠疫情的出现可能导致患者态度消极，甚至恐慌，疾病的管理能力进一步降低。而基于微信平台的信息健康化管理包括定期推送慢阻肺疾病相关知识、更新新型冠状病毒防护知识、慢阻肺患者定期汇报、随时咨询、门诊预防等健康管理服务，加强慢阻肺健康教育，正确传递新冠相关知识，动态监测和督促患者治疗状态，及时解答患者疑问和处理各项异常状况，由此能够提高稳定期慢阻肺患者的治疗依从性和疾病管理能力。

呼吸困难是慢阻肺患者的常见临床症状，该症状的存在会导致机体活动耐量下降，并影响患者生活质量[14]。临床上发现，部分慢阻肺患者为了避免呼吸困难而特意减少活动量，而活动量的减少会降低机体机能，进一步降低活动耐量，形成恶性循环[15-16]。呼吸困难信念是指患者对呼吸困难的认知，BBQ评分是较为常用的评价患者呼吸困难信念工具，包括恐惧呼吸困难和和恐惧活动维度，得分越高，表明患者认为呼吸困难表明疾病危险和活动会导致呼吸困难的信念越强[17]。CAT评分包括8个问题，可以评价慢阻肺患者的健康状况，其分值越高，表明患者症状越严重，健康状况越差[18]。目前，在新冠疫情期常态化时期，由于对新冠病毒的恐慌、户外活动局部管控等因素，慢阻肺患者的呼吸困难信念可能越强，患者特意减少活动量的信念越强，影响其活动耐量和健康状况。本文结果显示，与常规健康管理组相比，应用信息化健康管理云平台提供健康服务组患者管理后BBQ评分中的恐惧呼吸困难维度、恐惧活动维度评分及总分降低，6MWD增加，CAT评分降低，表明基于微信平台的信息化健康管理云平台能够提高稳定期慢阻肺患者活动耐量，并改善其健康状况，这主要与该健康管理模式能够提高慢阻肺患者治疗依从性和疾病管理能力有关。

综上所述，信息化健康管理云平台在新冠疫情常态化下慢阻肺患者的管理中应用效果良好，为新冠疫情常态化下慢阻肺患者新型健康管理模式建立提供了初步经验。