改良Cho 缝合术在产后出血的应用及优势分析

侯菊玲

（山西长治市人民医院，山西 长治）

0 引言

产后出血的发生率较高，可导致脑垂体坏死、休克、生育功能丧失和DIC，心脏骤停，甚至导致产妇死亡[1]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%～80%[2]。因此，采取科学合理的治疗，及时为产妇止血尤为重要。本研究即分析改良Cho 缝合术在产后出血中的应用和优势，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三甲医院产科2019年1月至2019年12月收治的36例产后出血产妇，按照止血方式的不同将所有患者随机分配为观察组和对照组，对照组患者18例，平均年龄（27.3±5.2）岁，孕周37～39 周，采用宫腔填塞纱条止血，观察组患者18例，平均年龄（30.1±4.7）岁，孕周37～39 周，采用改良Cho 缝合术。两组患者一般资料进行分析显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属对本研究进行知情且同意，本院伦理委员会通过审查批准。

1.2 方法

对照组患者采用宫腔填塞纱条止血方法止血。观察组患者采用改良Cho 缝合术：（1）第一个进针点选择宫腔内有严重出血的地方，穿透子宫壁进入宫腔，然后在第一个进针点上方或下方2～3 cm 为第二针，穿透方向为宫腔内到子宫浆膜层外侧，第三针在第二针侧方2～3 cm 处进针，进针方向和第一针相同，同第二针方法选择第四进针点穿出子宫壁，形成一个四边形缝合，收紧缝线打结。（2）若宫腔内出血处较大，一次缝合不能有效止血，则再单次或多次进行改良Cho缝合术，第二个四边形一角在第一个四边形内。然后观察子宫出血情况，若无出血，对子宫切口采用常规缝合。

1.3 观察指标

术中出血量越少、手术时间越短，表示改良Cho 缝合术效果越好。不良情况发生率=（术中需输血患者+术后发热）/ 所有患者，不良情况发生率越低，表示该种止血方法效果更好。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间对比

观察组产后出血产妇采用改良Cho 缝合术缝合术中出血量比对照组少，手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间对比（）

表1 两组患者术中出血量、手术时间对比（）

2.2 两组患者不良情况发生率对比

观察组患者不良情况发生明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

表2 两组患者不良情况发生率对比[n(%)]

3 讨论

子宫的供血主要为子宫动脉，来源于双侧髂内动脉，但同时还有来自腹主动脉、髂外动脉的一些侧支循环，妊娠期如合并前置胎盘或胎盘植入，胎盘附着部位血管异常增生，局部止血尤为困难[3-4]。剖宫产手术创伤大，需在腹部作切口，剖开腹壁及子宫，易损伤局部组织，使机体受到伤害性刺激，导致术后伤口疼痛，若护理不当会引发产后出血，从而导致机体出现应激反应，在较长时间内处于疲劳状态，对术后康复效果产生不良影响，降低患者生活质量，严重时甚至对患者的生命安全产生威胁[5-7]。治疗产后出血的方法很多，如宫腔内填塞纱条、利用子宫动脉结扎、运用性动脉造影栓塞术等。本研究则研究分析改良Cho 缝合术对产后出血的应用。

常规使用的宫腔填塞纱条止血是通过压迫子宫产生压力从而刺激子宫收缩以达到止血的目的，这种方法可以有效进行止血，但是操作时间长，易引起感染等情况[8]。

基于此采用改良Cho 缝合术进行缝合。Cho 缝合术是通过缝合使子宫前后壁接近直至宫腔内没有空隙然后压迫止血，使用常规的缝合针穿透两层子宫壁难度较大，需要使用至少70 mm 甚至更大的弯针进行缝合，并且这种缝合方法可能阻塞恶露排出、导致宫腔黏连。因此对Cho 缝合术进行改良，穿透单层子宫壁即使用常规缝合针即可，缝合难度明显降低，从而加快缝合速度，缩短手术时间，减少出血量。本研究结果表明，产后出血患者采用改良Cho 缝合术能够明显减少术中出血量、缩短手术时间，减少术中不良情况的发生，显著提升手术成功率。

综上所述，对产后出血患者采用改良Cho 缝合术能够减少术中输血、子宫切除等情况的发生，减少术中出血量和手术时间，对患者生命质量的提升具有重要意义，建议临床推广。