高流量氧疗在重症脱机拔管患者中的应用价值研究

王涛，王玉瑞

（昌吉回族自治州人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

重症医学科收住的大部分患者会接受气管插管及机械通气治疗，其中部分患者在撤机及拔除器官插管时自主呼吸功能尚未完全恢复，易再次出现呼吸衰竭甚至再次气管插管机械通气[1]。当前，重症医学科内脱机拔管患者常用的氧疗设备主要包括面罩、鼻导管、文丘里面罩等[2]。这些设备虽能够一定程度上缓解患者的氧合障碍，但无法精确控制吸氧流量和吸氧浓度，存在着耐受性差等缺点[3]。为了探究更适合重症脱机拔管患者的氧疗方式，本次实验将2020年1月至2020年6月我院重症医学科住院患者40例重症脱机拔管患者作为研究对象，探讨高流量氧疗在重症脱机拔管患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年1月至2020年6月我院重症医学科住院患者40例重症脱机拔管患者随机分为观察组和对照组，对照组应用常规吸氧治疗，观察组应用高流量氧疗支持治疗。对照组男14例，女6例，平均年龄（45.77±4.84）岁；观察组男13例，女7例，平均年龄（45.43±4.35）岁。两组患者资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：同意本次实验并签署同意书患者；入住重症医学科患者；通过SBT 实验以及CLT 实验，按照标准化程序脱机拔管患者，年龄＞18岁患者。

排除标准：依从性差患者；年龄＜18岁患者；存在意识障碍患者；血流动力学不稳定患者。

1.2 方法

（1）对照组应用常规吸氧治疗，在患者拔管之后，结合患者的病情予以常规鼻导管、面罩以及无创呼吸机等吸氧方式。

（2）观察组应用高流量氧疗支持治疗，在患者拔管之后，采用呼吸湿化治疗仪，予以患者加温湿化高流量氧疗，根据患者的鼻孔内径选择1/2 鼻导管孔径鼻塞。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者呼吸指数、氧合指数、PaCO2、咳痰难度、痰液黏稠度、舒适度、呼吸衰竭发生率、72 h 再插管率以及28 d 病死率。采用本院自制咳痰难度指标评价患者的咳痰难度，满分为10 分，分数越高则代表患者咳痰难度越大。采用本院自制痰液粘稠度指标评价患者的痰液粘稠度，满分10 分，分数越高则代表患者的痰液粘稠度越高。采用本院自制的舒适度评分量表评估患者的舒适度，满分10 分，分数越高则代表患者的舒适度越高。

1.4 统计学分析

利采用统计学方法SPSS 25.0 数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组呼吸情况

治疗后6 h、24 h，两组患者的PaCO2均无明显差异（P＞0.05）；治疗后6 h、24 h 观察组的氧合指数均比对照组高，组间差异明显（P＜0.05）；治疗后6 h、24 h 观察组的呼吸指数明显比对照组低，组间差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 比较两组治疗后6 h、24 h 的呼吸情况（）

表1 比较两组治疗后6 h、24 h 的呼吸情况（）

2.2 比较两组咳痰难度、痰液黏稠度、舒适度

治疗后6 h 和24 h 观察组的咳痰难度、痰液黏稠度以及舒适度均明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），如表2。

表2 比较两组咳痰难度、痰液黏稠度、舒适度（,分）

表2 比较两组咳痰难度、痰液黏稠度、舒适度（,分）

2.3 比较两组呼吸衰竭发生率、72 h 再插管率以及28 d病死率

观察组的呼吸衰竭发生率、72 h 再插管率均明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；观察组28 d 病死率稍低于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），如表3。

表3 比较两组患者护理满意度[n(%)]

3 讨论

氧疗是重症医学科常用的一种治疗方式，大部分危重症患者在拔除气管导管关闭机械通气之后其氧合功能并没有完全恢复，如果没有对其实施有效的呼吸支持，很可能导致患者出现呼吸衰竭，提高患者再次插管的风险，进一步增加患者入住重症医学科的时间以及治疗成本[4]。相关研究显示，接受外科手术后的患者，在术后1 周是发生肺部并发症的高峰期[5]。因此，在重症患者脱机拔管后，仍需对其提供适当的氧疗，帮助患者改善氧合障碍[6]。高流量氧疗是一种经鼻导管高流量吸氧装置，具有无创及提供稳定、高水平氧浓度的优点，其可有效避免患者出现鼻咽部不适，可促进痰液排除，降低呼吸道阻力。对通过SBT 实验及CLT 实验拔管患者应用高流量氧疗技术，相对于常规吸氧具有良好的患者耐受性、可控的高流速及氧浓度、部分的压力支持，可有效改善患者氧合指数，使患者平稳过渡，继而减少72 h 再次插管率。

对本次研究结果显示，治疗后6 h、24 h，两组患者的PaCO2均无明显差异（P＞0.05）；治疗后6 h、24 h 观察组的氧合指数均比对照组高（P＜0.05）；治疗后6 h、24 h 观察组的呼吸指数明显比对照组低（P＜0.05）；治疗后6 h、24 h 观察组的咳痰难度、痰液黏稠度以及舒适度均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的呼吸衰竭发生率、72 h 再插管率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组28 d 病死率稍低于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），表明在重症脱机拔管患者中应用高流量氧疗能够改善患者的氧合指数和呼吸指数，提高患者的舒适度，降低重症脱机拔管患者72 h 再插管率。

综上所述，在重症脱机拔管患者中应用高流量氧疗效果突出，具有较高应用价值。