骨质疏松治疗仪联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果

方云生

（佳木斯市中心医院创伤外科，黑龙江 佳木斯 154000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）为最常见的脆性骨折类型，是因骨质疏松症引起椎体骨密度与骨质量下降、骨强度减弱，在异常应力作用下发生的骨折[1，2]。OVCF 的发病率随年龄增长而增长，据报道[3，4]，其在我国老年女性群体中的发病率约为15.00%，而在80 岁以上高龄群体中的发病率达36%～39%，会造成患者身高变矮、脊柱后凸、侧弯、畸形等，引起背痛、胃肠功能紊乱、心肺功能下降。当前，经皮椎体成形术（PVP）作为一种微创术式被广泛应用于OVCF的治疗，其可恢复椎体高度，矫正椎体后凸角度（Cobb），减轻疼痛感[5]。但老年OVCF 患者的椎体骨质更为脆弱，PVP 治疗后存在周围椎体再骨折的风险[6]。骨质疏松治疗仪可改善血液循环，解除肌痉挛，减轻疼痛，且可提高骨密度[7]。本研究主要探讨骨质疏松治疗仪联合PVP 治疗老年OVCF 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月佳木斯市中心医院创伤外科收治的82 例老年OVCF 患者作为研究对象，纳入标准：①经X 射线、CT、MRI检查确诊，且诊断符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[8]标准；②骨密度检查确诊为骨质疏松症（T＜-2.50）；③单个椎体新鲜压缩性骨折。排除标准：①手术节段局部感染或者无法控制的全身感染；②合并有骨肿瘤、脊柱结核、重要脏器功能异常、凝血功能障碍；③椎体后缘不完整，已造成脊髓、神经根损伤；④有出血倾向者；⑤骨折前存在活动功能障碍者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41 例。观察组男14 例，女27 例；年龄65～83 岁，平均年龄（69.46±3.21）岁；骨折病程1～9 d，平均骨折病程（5.46±0.47）d；骨折部位：腰椎（L1～L5）27例，胸椎（T9～T12）14 例；椎体骨折程度：Ⅰ度9 例，Ⅱ度25 例，Ⅲ度7 例。对照组男15 例，女26 例；年龄65～84 岁，平均年龄（69.51±3.24）岁；骨折病程1～9 d，平均骨折病程（5.51±0.49）d；骨折部位：腰椎（L1～L5）28 例，胸椎（T9～T12）13 例；椎体骨折程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度26 例，Ⅲ度7 例。两组性别、年龄、骨折病程、骨折部位、椎体骨折程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予PVP 治疗，取俯卧位，透视下定位伤椎，局部浸润麻醉，在C 臂X 光机透视下，于椎弓根两侧外缘行穿刺，建立中空的操作通道，将骨水泥灌注至患椎内，使骨水泥均匀分布于椎体中央并向两侧扩散，在透视下观察确保无渗漏，并确保骨水泥填充满后，撤出操作通道，术毕。术后平卧6 h，术后第1 天在脊柱支具保护下进行早期下床活动，开展腰背肌功能锻炼，同时，术后常规补充钙剂与维生素D，并给予阿仑膦酸钠片（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20084179，规格70 mg）行抗骨质疏松治疗，70 mg/周，晨起空腹口服。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用骨质疏松治疗仪治疗：术后第1 天开始治疗，采用HB330 型骨质疏松治疗仪（苏州好博医疗器械有限公司，苏械注准20172260897），频率10～48 Hz，40 min／次，1 次/d，连续30 次为1 个疗程。

1.3 评价标准 比较两组疗效、疼痛程度、功能障碍程度、椎体高度、Cobb 角、骨密度及骨代谢生化指标[骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原C 端肽（CTX-Ⅰ）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体-5b（TRACP-5b）]。疗效评定标准：①显效：患椎疼痛感消失，椎体高度与椎体功能恢复正常；②有效：患椎疼痛感明显减轻，椎体高度与椎体功能明显改善；③无效：患椎疼痛感未见缓解甚至加重；总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。疼痛程度：于术前及术后1 个月，采用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，分值0～10 分，分值越高表明患者疼痛越严重。功能障碍：采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估患者功能障碍程度，内容包括腰背疼、坐、行走、站立、提物、生活自理能力等10 项，每项记0～5 分，ODI=实际得分/50（最高可能得分）×100%，指数越高表明患者功能障碍越严重。椎体高度、Cobb 角及骨密度：行侧位X 线片测量椎体高度、Cobb 角；采用KD-GRAND 型X 线骨密度仪（康达洲际医疗器械有限公司，浙械注准20192060004）测定腰椎骨密度。骨代谢生化指标测定：采用TC200/TC220 型全自动生化分析仪（江西特康科技有限公司，赣械注准20162400296）以化学发光法测定BGP，酶联免疫吸附法测定CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平，试剂盒购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行分数据析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度、功能障碍、椎体高度、Cobb 角及骨密度比较 术后1 个月，两组VAS 评分、ODI 评分、Cobb 角均较术前降低，椎体高度、骨密度均较术前增加，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度、功能障碍、椎体高度、Cobb 角及骨密度比较（）

表2 两组疼痛程度、功能障碍、椎体高度、Cobb 角及骨密度比较（）

2.3 两组血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比较术后1 个月，两组血清BGP 水平较术前增加，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平较术前降低，且观察组血清BGP水平高于对照组，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比较（）

表3 两组血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比较（）

3 讨论

随着人口老龄化进程加快，我国OVCF 患病率呈增长趋势，极大地增加了社会经济负担。OVCF 老年患者骨折后骨痂形成缓慢，在采取支具固定、垫枕复位、卧床制动等保守治疗后，极易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，而卧床制动会加速骨量丢失速度，加重骨质疏松症，且会出现各种并发症，增加致残与致死率。据报道[9，10]，有23.80%的OVCF 患者生活自理能力受损，骨折1 年后的病死率达3.10%。PVP 为一种微创术式，通过局部加注骨水泥而稳定椎体、增加椎体损伤局部强度、恢复损伤椎体高度，缓解患椎疼痛[11]。但老年OVCF 患者的椎体骨质更为脆弱，术后需积极抗骨质疏松治疗以降低周围椎体再骨折的风险。

骨质疏松治疗仪是利用复合脉冲电磁场，通过产生压电效应改变骨骼与周围组织的生物电状态，发挥促进血液循环、解除肌痉挛、减轻患椎疼痛的作用[12]。同时，其可促进骨细胞钙离子流动，改善骨代谢，加速新骨形成，增加骨密度。本研究中观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后1 个月，两组VAS评分、ODI 评分、Cobb 角均较术前降低，椎体高度、骨密度均较术前增加，且观察组优于对照组（P＜0.05），分析原因考虑为PVP 治疗可直接恢复患椎高度与Cobb 角，术后联合骨质疏松治疗仪可增加骨强度，改善骨质疏松，从而有助于维持PVP 的椎体复位效果，有效预防PVP 后椎体高度与Cobb 角丢失等风险，减轻疼痛感及活动功能障碍，进而改善生存质量。

BGP 与骨代谢相关，可反映骨形成，是成骨细胞分化、成熟的敏感指标[13]。CTX-Ⅰ可反映骨吸收与骨转化。TRACP-5b 可反映破骨细胞活性，是骨吸收功能的评价指标[14]。本研究结果显示，术后1 个月，两组血清BGP 水平较术前增加，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平较术前降低，且观察组血清BGP 水平高于对照组，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平低于对照组（P＜0.05）。骨质疏松治疗仪可促进骨代谢、骨微结构重建，激活成骨细胞活性，并拮抗破骨细胞活性，促进机体成骨-破骨的平衡倾斜于成骨方向，从而能够促进新骨生成。

综上所述，骨质疏松治疗仪联合PVP 治疗老年OVCF 效果确切，可减轻患者疼痛与功能障碍程度，改善其骨代谢水平。