脑氧饱和度与心血管术后认知功能与负面情绪的相关性分析

袁 博

（佳木斯市中心医院ICU，黑龙江 佳木斯 154002）

近些年随着外科手术在临床实践应用中的推广，越来越多的研究指出开展大脑氧饱和度（SctO2）监测对指导临床实践具有重要意义。通过对患者大SctO2的监测，有助于早期发现患者脑氧气供需之间的平衡状况以及脑血流变化情况，能够指导临床医师判断患者脑组织缺血缺氧程度以及脑功能的变化，便于麻醉计划的调整和麻醉管理的进行[1]。多项研究指出[2，3]，改善心血管手术患者SctO2有助于改善患者的围手术期指标，有助于加快患者术后转归，降低各类并发症的发生率。术后认知功能障碍是一种临床上较为常见的术后并发症，是指术前不存在精神异常的患者，受围手术期多种因素的影响，麻醉后出现定向、记忆、思维、注意力、自知力等中枢神经功能改变的情况[4]。研究显示[5]，术后认知功能障碍可能会导致患者术后自理能力下降以及康复延迟的出现，影响患者术后生活质量。当前关于心血管术后患者SctO2与认知功能和负面情绪相关性的研究较少，基于此，本研究旨在探究SctO2与心血管患者术后认知功能和负面情绪出现的相关性，以期为改善心血管患者围手术期管理提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月～2020 年7 月佳木斯市中心医院接受治疗的60 例心血管手术患者为研究对象。纳入标准：①美国麻醉协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅲ级；②年龄≥18 周岁；③意识清晰能够配合进行调研；④病历资料齐全；排除标准：①合并精神病者；②术前测试MMSE＜23 分者；③既往脑部手术史者；④合并严重肝肾功能障碍者；⑤酒精或药物依赖者；⑥帕金森病者；⑦合并严重的听觉或理解障碍者；⑧服用镇静剂或抗抑郁药者。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者临床资料，包括性别、年龄、体重、手术时长、教育水平、月收入。

1.2.2 调查工具 本研究中评估时间分别为术前、术后1、4、8、12 h 共计5 个时间点。①选择MMSE 量表对研究对象的认知功能开展评估，包括受试者的定向力、注意力、计算、回忆、语言水平等，最高分为30分，当个体MMSE 评分低于23 分时代表不正常[6]。②负面情绪评估：选择SAS 量表和SDS 量表对研究对象围手术期的焦虑和抑郁情况进行评估，SAS 量表是一种临床上常用的焦虑评估工具，该量表共包括20 个项目，量表采用1～4 四级评分法，量表总分为各项目得分之和，量表得分低于50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，71 分及以上为重度焦虑[7]；SDS 量表也是一种广泛适用于情绪状态评定的工具，共包括20 个题目，包括10 个正向得分与10 个反向得分，量表总分为各项目得分之和，结果判定为0.5 以下代表无抑郁，0.5～0.59 为轻度抑郁，0.6～0.69 为中度抑郁，0.7 及以上为重度抑郁[8]。③研究对象按照临床常规开展围手术期管理，术中使用美国CAS Medical System 公司生产的Foresight 脑氧饱和度检测仪对患者开展持续的（持续时间为自麻醉诱导前至拔管）脑氧饱和度监测，将术中SctO2均值低于60%的患者设为研究组，其余设为对照组。

1.3 统计学方法 将数据录入到Excel 表格中，使用统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；采用Spearman 相关性分析SctO2与MMSE、SAS 和SDS 评分的关系。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 两组性别、年龄、体重、手术时长、教育水平、月收入比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般临床指标比较（n，）

表1 两组一般临床指标比较（n，）

2.2 两组认知功能障碍比较 两组术前MMSE 量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后1、4、8、12 h SctO2值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能障碍比较（，分）

表2 两组认知功能障碍比较（，分）

2.3 两组焦虑评分比较 两组术前SAS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后1、4、8、12 h SAS 量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAS 量表评分比较（，分）

表3 两组SAS 量表评分比较（，分）

2.4 两组抑郁评分比较 两组术前SDS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后1、4、8、12 h SDS 量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SDS 量表评分比较（，分）

表4 两组SDS 量表评分比较（，分）

2.5 SctO2与认知功能障碍、负面情绪相关性分析Spearman 相关性分析显示，SctO2与认知功能障碍评分MMSE 呈正相关（r=0.8153，P＜0.05），与SAS 和SDS 均呈负相关（r=-0.9155，r=-0.8460，P＜0.05）。

3 讨论

认知功能障碍是指手术或麻醉后，个体出现认知功能下降，注意力、记忆力、执行功能、言语功能或视觉空间能力下降的情况。目前关于认知功能障碍的机制尚不清晰，有研究认为[9]，心血管术中部分患者需要开展体外循环，该进程中脑部会出现血流灌注不足现象，增加低氧血症发生率，而长时间的脑组织缺血缺氧最终可导致患者术后认知功能的减退。同时有研究发现[10]，部分心血管患者外科手术后容易出现焦虑抑郁症状。段振馨等[11]研究显示，如果患者在术中出现了缺氧症状，则其术后发生认知功能障碍及负面情绪的几率要明显高于正常个体，术中SctO2降低程度多的患者住院时间更长，但当前关于SctO2与心血管患者术后认知功能、负性情绪的相关性分析尚缺乏实践论证。

本研究将心血管手术治疗患者按照术中SctO2均值进行分组，其中将术中SctO2低于60%作为研究组，其余作为对照组，结果显示研究组术后1、4、8、12 h SctO2值均低于对照组，SAS 评分及SDS 评分均高于对照组（P＜0.05），提示研究组患者术后出现认知功能障碍的几率更大，且较对照组患者更易发生焦虑及抑郁等负面情绪，与胡远等[12]研究结论一致。本研究中相关性分析发现，SctO2与认知功能障碍评分MMSE 呈正相关（P＜0.05），与SAS 和SDS均呈负相关（P＜0.05）。SctO2降低多预示着个体出现了缺血缺氧状态，而脑组织的缺血缺氧状态会使脑组织的糖代谢和能量代谢发生障碍，增加无氧酵解占比，特别是海马和皮层部位乳酸水平会明显升高，使脑组织出现乳酸中毒，加重脑损伤状态，进而导致个体出现认知功能障碍以及不良情绪的发生，提示对SctO2的监测作为评估、干预、影响心血管术后患者认知功能和负性情绪是具有一定可能性的；此外缺血缺氧状态会使个体出现应激反应，刺激机体大量分泌炎症因子，而高炎症因子水平一方面会加重机体不适感，另一方面又会对个体的情绪和代谢产生影响，导致有害废物在机体内积蓄，进一步增加了患者的不良情绪。

综上所述，心血管患者术中SctO2水平可作为该类患者术中监测的常规指标，避免低SctO2水平对于预防术后认知功能与负面情绪具有积极意义。