双眼眼睑阴虱病一例

2021-08-21唐涛李佳睿王凯张钦赵明威

中华眼视光学与视觉科学杂志 2021年7期

唐涛李佳睿王凯张钦赵明威

患者，女，62岁。因双眼眼干、眼痒、流泪1个月余于2019年10月25日在北京大学人民医院眼科就诊。患者1个月余前无明显诱因出现双眼眼干、眼痒、流泪并逐渐加重，不伴疼痛、视力下降，就诊于当地医院，诊断为“双眼结膜炎，干眼症”。予以除翳明目片、明目蒺藜丸、左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，用药后症状无明显缓解。近1～2个月有饲养鸭子、鸳鸯等水禽；有狗接触史。1个月前眼睛进异物（具体不详），后用手揉眼。无明显外阴瘙痒症状。眼部情况：视力右眼0.8，左眼1.0。右眼眼压13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg。肉眼检查见睑缘有分泌物样结痂。裂隙灯显微镜下双眼上下眼睑睫毛附近及睑缘皮肤可见活动虫体数十只，虫体颜色与肤色相近，外型似螃蟹，有爪子钩在睫毛和皮肤上，睫毛附着大量虫卵和排泄物，周围皮肤有小出血点（见图1─2），取虫体时虫体与睫毛和皮肤附着牢固。球结膜轻度充血，眼前段及后段未见其他异常。取虫体及虫卵显微镜下检查，确定为阴虱（见图3），故确诊为双眼眼睑阴虱病。在裂隙灯显微镜下取净虫体、虫卵及拔除部分睫毛，予以睑缘左氧氟沙星眼膏涂眼，每天3 次。1周后复查，眼科查体未见阴虱及虱卵（见图4）；患者双眼眼干、眼痒、流泪症状较之前明显缓解。1个月后复查，未见眼睑阴虱复发。

图1.右眼眼睑睫毛和睑缘皮肤附着大量活体阴虱、虱卵和排泄物A：上睑缘（40×）；B：下睑缘（40×）Figure 1.There are a large number of live pubic lice,lice eggs and their excreta on the eyelash and palpebral margin skin of the right eye.A:Upper eyelid (40×).B:Lower eyelid (40×).

讨论：

图2.左眼眼睑睫毛和睑缘皮肤附着大量活体阴虱、虱卵和排泄物A：上睑缘（20×）；B：下睑缘（40×）Figure 2.There are a large number of live pubic lice,lice eggs and their excreta on the eyelash and palpebral margin skin of the left eye.A:Upper eyelid (20×).B:Lower eyelid (40×).

图3.显微镜下活体阴虱和虫卵形态图A：活体阴虱（油镜，×100）；B：阴虱虫卵（油镜，×100）Figure 3.Microscopic morphology of live pubic louse and its eggs.A:Live pubic louse (oil immersion lens,×100).B:Eggs of pubic louse (oil immersion lens,×100).

图4.治疗1周后复查时眼睑阴虱病患者双眼外观A：右眼（16×）；B：左眼（16×）。左右眼无虫体，睑缘较为清洁Figure 4.The appearance of the patient's eyes after 1 week of treatment.A:Right eye (16×).B:Left eye (16×).There is no live pubic lice and the eyelid is relatively clean.

第1例阴虱病由P.pubis于1892年报道[1]，而后相继在不同的国家地区均有人感染阴虱的报道[2-4]。虱是一种永久性的体外寄生虫，寄生于哺乳动物的虱有400多种，但寄生于人体的虱常见有3类。根据寄生部位的不同及形态、习性的差异，可分为头虱、体虱和阴虱。分卵、若虫、成虫3个时期，幼虫潜伏期为1～3个月。阴虱有相对的宿主特异性，通过其他动物媒介传播很少见[5]。一般而言，头虱寄生在头发里，体虱寄生在人体身上和衣物中，而阴虱寄生在外阴及肛周的体毛上，偶尔可见寄生在腋毛、眉毛和睫毛[6]。因此，在临床上眼睑睫毛阴虱比较少见[7，8]。当阴虱侵犯眼睑皮肤时，其寄生方式为虫卵黏附于睫毛毛干，而成虫可侵入眼睑的皮肤。根据临床表现及显微镜下查到阴虱或虱卵即可确诊[9]。本例患者眼部有明显眼痒病史，眼部眼睑睫毛和睑缘皮肤附着大量活体阴虱、虱卵和排泄物，显微镜下可见典型的阴虱形态。由于阴虱成虫外形颜色与眼睑皮肤接近，因此容易漏诊[10]。其次，由于阴虱及其排泄物堆积在睫毛根部，与鳞屑性睑缘炎的上皮鳞屑极为相似，因此易误诊为睑缘炎。由于阴虱活动，叮咬皮肤，及其排泄物长期的炎性刺激，造成眼表环境紊乱，从而导致眼痒、眼干、流泪等症状的发生。

本例患者可通过显微镜下观察虱的形态与头虱及体虱相鉴别（见图5）。阴虱体灰白色，形似蟹状，胸部宽而短，有三对足，前足细，中、后足粗壮，腹部两侧有钢毛。而头虱背腹扁平，体狭长，灰白色。体虱形态与头虱相似。所以确诊为阴虱。嘱患者皮肤科排查外阴是否存在阴虱感染，结果回报为阴性，所以此患者为单独发生在眼睑的阴虱感染。阴虱病常见有3个传染途径：性接触传染、直接接触传染和间接接触传染。95%的阴虱病由性接触传染所致，但询问患者配偶并无阴部瘙痒等阴虱感染症状。眼睑阴虱病主要是通过间接接触传染。一般而言，患者通过接触阴虱污染的物品，如毛巾、床单、马桶等而受到感染。本例患者虽然有饲养和接触动物史，但阴虱一般不通过动物媒介传播。故本例患者从何处经何途径感染到阴虱尚不得而知。对于眼睑睫毛寄生的阴虱，治疗方法是在显微镜下将虫体及虫卵取干净后再把睫毛拔除，用抗生素眼膏治疗其引起的睑缘的局部炎症，并定期复查。同时，衣物及床铺是阴虱的传播媒介，因此，讲究个人卫生，勤洗浴，勤换衣是预防该病感染的重要措施。