责任制护理在主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗中的护理效果

宗卫华陈 仪 赖晓凤 文带群

（肇庆市第二人民医院心血管中心，广东 肇庆 526060）

主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血流，将完整的主动脉壁一分为二，形成夹层，是严重危及生命的疾病［1］。目前主动脉夹层动脉瘤治疗以介入手术腔内修复为主，该法创伤小、出血量少[2]，有较高成功率[3]。患者因自身疾病性质，手术风险较高，临床治疗中需控制血压，并在围手术期实施有针对性的护理干预。以往采用常规护理模式，存在局限性，患者伴有烦躁、焦虑情绪，进而降低了手术效果和患者日常生活质量，术后并发症高。实践中，我科室对围手术期患者实施责任制护理，在应用中发现其对改善患者预后具有积极意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月1日至2020年12月31日肇庆市第二人民医院心血管中心收治的主动脉夹层动脉瘤经介入治疗的50例患者为研究对象。采用随机数字表将其分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组：男14例，女11例；年龄41～73岁，平均（57.29±3.21）岁；发病时间：5～11 h，平均（7.19±1.08）h。对照组：男13例，女12例；年龄43～75岁，平均（57.36±3.14）岁；发病时间：5～10 h，平均（7.21±1.06）h；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与者自愿签署知情同意书。

纳入标准：经过全主动脉CTA检查诊断为主动脉夹层动脉瘤经介入治疗的患者。排除标准：具有精神疾病史的患者；具有外伤史的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。护士管理患者不固定，当班护士向患者及家属讲解入院须知、疾病注意事项，进行服药、饮食指导，按医嘱行术前准备，术后进行生命体征监测，以及管道、伤口护理，协助其展开日常锻炼等。

1.2.2 观察组 采用责任制护理。①组建领导小组。成员包括护士长、责任护士组长、责任护士，由护士长、责任组长监督管理护理人员工作，划分岗位职责，分工明确。制订有针对性的护理计划，尽量满足患者生理和心理需求。弹性排班，确保护理人员充足，每位责任护士分管6～8例患者，床边办公关系固定，每日医护联合查房，及时观察和解决患者存在的问题。责任组长护理病情相对严重，且技术要求较高患者。护士长负责监督管理，明确护理工作中存在的问题，并进行相应的调整，不断优化各项护理工作流程[4]。②术前护理。a.一般护理。持续心电监护，密切监测患者生命体征变化，持续为患者进行中流量吸氧，叮嘱其绝对卧床休息，限制探视，保持环境安静，必要检查尽可能安排在床边进行，做好床上排尿、排便训练。责任护士利用健康知识手册、图片[5]、视频方法，为患者讲解疼痛诱因、介入治疗目的、方法、可能发生不良反应、手术流程、术后需要注意问题、饮食指导、康复训练内容等，促进其认知能力提高，以缓解患者焦虑、烦躁负面情绪，增加患者战胜疾病的信心。b.做好血压监测与降压药管理。主动脉夹层患者血压升高是导致夹层撕裂疼痛加剧的主要原因，发病后48 h内最易发生夹层破裂。良好的血压控制利于提高主动脉夹层患者生存率，因此将血压控制在目标范围是护理工作重点。采用静脉微泵注射用硝普钠或乌拉地尔注射液降压，必要时可联合应用，将患者的血压水平控制在110～120/60～80 mm Hg。降压药泵入速度根据血压随时调整，避免血压有大的波动。c.做好疼痛护理。疼痛是主动脉夹层突出症状[6]，其加重或减轻、部位的改变是病情变化的标志。用NRS评分进行疼痛程度评估，分辨疼痛部位，通过转移注意力的方法缓解患者疼痛程度，提高适应能力[7]。若患者疼痛难忍，可给予其镇痛药，减轻患者的疼痛不适。d.做好排便的管理，预防便秘的发生。主动脉夹层患者受多因素影响容易发生便秘，其在住院患者中的发生率为77.8%，便秘或用力排便时会引起腹压和血压升高，造成夹层撕裂范围扩大、夹层术后复发甚至夹层血肿破裂等严重后果，不仅影响患者的生活质量，还会危及其生命[8]。责任护士每日观察患者肛门排气、排便情况，为患者制订个性化饮食计划，指导患者及家属顺时针按摩腹部15～20 min，每日2～3次，必要时给予乳果糖及开塞露干预。③术后护理。严密监测生命体征变化，利用沙袋对穿刺部位压迫6～8 h，同时对伤口出血状况进行观察。术后24 h内每小时观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动。严密观察有无动脉栓塞、内漏、急性肾功能衰竭[9]，发现异常及时行床边超声检查。d.出院指导及延续性护理。责任护士从心理、休息、饮食、运动、服药、随诊等方面对患者进行全面指导[10]，教会患者自测心率、血压，建立血压登记手册。通过“微信”建立联络关系，邀请患者加入“肇庆二院护心之家”群，以便患者出院后继续咨询及护理人员对患者术后康复指导，同时方便责任小组了解患者的康复情况，公众号会定期推送相关注意事项等。

两组护理时间均从患者入院后至出院后第一次回院复诊结束。

1.3 观察指标 两组患者实施不同护理方案前后焦虑自评量表（SAS）评分、疼痛数字评分法（NRS）评分，以及两组患者实施护理后并发症发生率。

评价标准：①依据SAS评分评价患者的焦虑程度：50分为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为重度焦虑，69分以上为重度焦虑。②采用NRS评分进行疼痛评估：0分为无痛，10分为剧痛，得分越高，疼痛越严重。③记录动脉栓塞、内漏、急性肾功能衰竭的发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，计量资料采用（）表示，符合正态分布采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施不同护理方案前后SAS评分比较 两组实施不同护理方案前SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实施不同护理方案后，两组患者SAS评分均较护理前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组实施责任制护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者实施不同护理方案前后SAS评分比较（分，）

表1 两组患者实施不同护理方案前后SAS评分比较（分，）

2.2 两组患者实施不同护理方案前后NRS评分比较 两组实施不同护理方案前NRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实施不同护理方案后，两组患者NRS评分均较护理前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组实施责任制护理后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实施不同护理方案前后的NRS评分（分，）

2.3 两组患者实施不同护理方案后的并发症发生率比较 观察组实施责任制护理后的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者实施不同护理方案后的并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤属于急危重症，该病进展迅速，若未采取及时救治，会提高患者病死率，影响患者预后[11-13]。主动脉腔内覆膜支架介入治疗虽然成功率较高，但术后会存在一些并发症。因此，实施个体化针对性的护理十分必要。本研究实施责任制护理，组成护理领导小组制订有针对性的护理计划，尽量满足患者生理和心理需求。弹性排班，确保各个阶段护理人员充足，每位责任护士分管6～8例患者，且关系固定，职责分工明确[14-15]，可确保提前干预和及时观察[16-17]。与传统护理对比，责任制护理固定护士管理患者，责任到人[18-19]，能确保护理工作更加连续，且针对性更强，予以患者全程护理服务，尽可能满足患者合理需求，提供人性化服务，提高疗效，同时降低并发症发生率。在责任制护理中将血压控制在目标范围作为护理的重心，不仅提升主动脉夹层患者的生存率，还能改善患者的焦虑和疼痛。研究提示，SAS分值越低，焦虑状态越轻，疼痛评分越低，疼痛减轻越好[20-22]。本研究结果提示，两组患者实施护理方案后，SAS评分、NRS评分均较护理前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组SAS评分和NRS评分更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证实，实施护理对主动脉夹层经介入治疗的患者都能改善其焦虑情绪和疼痛不适；而责任制护理方案能更加有效减轻焦虑和疼痛评分。责任制护理方案中护士对术后伤口护理、密切观察病情变化等，能更有预见性的发现并发症，降低了术后并发症发生率。结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此责任制护理有效降低了动脉栓塞、内漏、急性肾功能衰竭的发生率。

综上所述，主动脉夹层动脉瘤经介入治疗的患者采用责任制护理，能够改善其焦虑情绪，缓解疼痛，有效控制血压，预防便秘，降低并发症发生率，值得临床进一步推广应用。