延续护理对鼻咽癌放疗患者功能锻炼依从性的效果研究

吴秋梅 卢碧芬 郭月燕

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

鼻咽癌是临床常见肿瘤之一，目前临床多采用放射治疗[1]。但是在对患者进行放射治疗后会使患者引发一些不良反应，从而严重影响生活质量[2]。主要有口干、张口困难及咀嚼肌紊乱、颈部纤维化等。有研究[3]表明，出院后继续给予鼻咽癌放疗患者专业的护理指导意义重大。基于此，本研究为提高鼻咽癌放疗后患者功能锻炼的依从性，降低鼻咽癌患者放疗后不良反应的发生率，提高患者的生活质量，对放疗后鼻咽癌患者实施了延续护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年12月某三级甲等医院收治的鼻咽癌放疗患者，均采用调强放射治疗，60-70GY/30-33F。纳入标准：首次接受放射治疗且放疗结束的鼻咽癌患者；沟通、读写能力正常，具有小学及以上文化程度。排除标准：合并心、肝、肾等严重脏器疾病者；放疗未完成者。共纳入符合标准患者92例，按随机数字表法分为两组。观察组46例，其中男32例，女14例，年龄26～70岁，平均（48.55±5.78）岁；对照组46例，其中男30例，女16例，年龄28～67岁，平均（48.58±5.80）岁，两组患者一般基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：患者出院当天给予做好出院宣教、用药、功能锻炼指导，出院后1周内进行电话常规随访，以后患者门诊定期随诊[4]。观察组：进行延续护理措施，具体如下：①成立延续护理小组，由科室总带教老师担当组长，5名护士具有7年以上专科护理工作经验，科室统一培训鼻咽癌相关功能锻炼、健康指导内容，考核合格。②出院前一天护士常规为患者进行出院宣教、用药、功能锻炼指导，为患者建立随访档案。护士分别于患者出院后1周、1个月、3个月、6个月进行电话随访，详细了解患者的照射野皮肤、口腔黏膜、口干、张口及颈部活动情况，根据患者出现的症状给予针对性指导。③科室建立鼻咽癌微信公众号，出院前将患者或家属加入，将科室制定的功能锻炼视频推送到微信群里。科室每个月两次推送一次鼻咽癌相关疾病知识、饮食、康复锻炼、并发症观察及预防的知识、图片。④功能锻炼内容：a.张口训练：每日大幅度张口锻炼，即口腔迅速张开然后闭合，每日3～4次，每次2～3 min，持续2年。b.扣齿：上、下牙齿轻轻叩击，每日2～3次，每次100下。c.鼓腮：闭口向外吹气，使腮部鼓起，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，防止颞颌关节及周围肌肉组织纤维化。d.颈部运动：每日进行颈部按摩、颈部旋转运动，每日3次，每次5～10 min。⑤鼻腔冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，每日至少1次。⑥口腔护理：每日早、晚用软毛牙刷刷牙，每次进食后用温盐水含漱，鼓腮、吸吮相结合，每次1～3 min。⑦饮食营养的指导。针对患者放疗后口干情况，指导患者摄入生津止渴的食物，如山楂、话梅；食物避免过烫，指导加强营养摄入，增强机体抵抗力。

1.3 观察指标 患者出院后6个月，对比两组患者功能锻炼的依从性及不良反应的发生率。

1.3.1 两组患者功能锻炼依从性 采取自制鼻咽癌出院患者遵医行为依从性记录表[5]进行评分，包括功能锻炼、鼻腔冲洗、口腔护理三项内容。具体评定原则：①完全依从：出院后完全按照医嘱进行功能锻炼、鼻腔冲洗、口腔护理等康复锻炼，时间、频次均在要求范围内。②部分依从：出院后有遵医嘱进行功能锻炼、鼻腔冲洗、口腔护理等康复锻炼，但时间、频次均未在要求范围内。③不依从：未按医嘱进行功能锻炼。

1.3.2 ①口腔黏膜反应 口腔黏膜变白、变薄，口腔分泌物减少，口腔干燥。②放射性皮炎：皮肤肌肉纤维化。③张口受限：张口受限，进食不容易。④颈部活动受限：颈部僵硬，活动受到限制[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0进行统计分析，功能锻炼依从性、不良反应等计数资料以（n，%）表示，组间行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性对比 观察组功能锻炼依从性97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出院后6个月功能锻炼依从性比较[n（%）]

2.2 不良反应对比 观察组不良反应显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者放疗后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 延续护理干预可以有效提高鼻咽癌患者功能锻炼依从性 相关研究[5]显示，鼻咽癌患者出院后，因为周边环境变化及医护人员的照顾监管，再加上身体因为化疗后变差，会导致患者后续的功能锻炼不能有效的坚持下去。正文表1结果显示，观察组患者功能锻炼依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因主要是延续性护理可以通过制定一系列的护理方法，在患者出院后，保证患者后续功能锻炼的持续性。从而在患者家里也能够得到很好的照顾和监管[6]。有些出院患者没有意识到功能锻炼的重要性，或是未完全掌握功能锻炼，导致功能锻炼执行率低，而观察组患者采用延续护理，通过电话随访了解患者的现存症状或困难，向患者强调功能锻炼的重要性，并通过微信群定时推送相关疾病知识、饮食、并发症观察与预防的图片、文字及功能锻炼视频，帮助患者获取疾病相关正确信息，并给予操作指导及强化，不仅能够有效的督促患者进行功能锻炼，而且给予患者心理上的支持，让患者主动的进行康复锻炼。故患者出院后6个月，观察组患者功能锻炼依从性高于对照组。

3.2 延续护理可以降低鼻咽癌患者放疗后不良反应发生率 放射治疗对组织器官损害持久而深远[7]。可导致颞颌关节僵硬，咀嚼肌群纤维化，导致张口困难，甚至出现颈部肌肉纤维化，导致颈部活动受限。正文表2结果显示，观察组护理不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因认为延续性护理可以有效帮助患者及家属提高自护能力，依据患者及家属的实际情况进行个体化指导，从而形成一种由医院向家庭延续的护理方式[8]。该护理方案不仅能够有效监督患者的遵医行为，还能降低患者不良反应，改善患者生活质量[9-10]。通过延续护理，护士在电话随访中，详细了解患者的情况，对患者出现的不良反应及时给予答疑解难，并根据患者需求定时在微信群里推送相关疾病知识，进行针对性指导，及时发现问题解决问题。

综上所述，延续护理干预对鼻咽癌放疗患者功能锻炼依从性的效果明确，能够降低不良反应的发生率，改善患者的生存质量，值得推广。