循证护理在Bakri止血球囊治疗产后出血护理中的效果及对护理质量的影响

夏红兵 黄秀丽

（佛山市高明区人民医院产科，广东 佛山 528500）

产妇分娩期间若护理不当，极易出现产后感染、产后出血等严重并发症，对产妇的身心健康带来极大威胁[1]。产后24 h内产妇的出血量超过500 mL后即可判断为产后出血，不仅不利于产后恢复，对于产妇的生命安全存在极大威胁。调查发现，Bakri止血球囊在产后出血治疗中具有良好的止血效果，但是由于产后患者的身心状态均受到不良影响，对于护理服务的要求较高，为产妇提供全面、科学且优质的护理服务，对于降低产后出血量、预防感染，促进产妇产后恢复均具有重要意义[2]。因此，本文以150例产后出血患者作为研究对象，利用Bakri止血球囊治疗期间配合开展循证护理，在提升护理服务质量，促进产妇产后恢复方面具有积极意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2016年2月至2021年2月收治的产后出血患者共计150例入组研究，均利用Bakri止血球囊治疗，通过随机数字表法将病例随机划分为两个组，一组为对照组共有75例病例，平均年龄（30.48±3.75）岁，平均孕周（38.74±1.09）周，新生儿体质量（3.58±0.67）kg；一组为观察组共有75例病例，平均年龄（30.12±3.18）岁，平均孕周（38.18±1.64）周，新生儿体质量（3.52±0.94）kg；两组间资料比较无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：①单胎妊娠、足月分娩。②产妇资料齐全，病例完整。③符合产后出血标准。④意识清晰，自愿参与。排除标准：①无严重脏腑器官功能障碍者。②无精神疾病与心理障碍者。③无认知功能及意识功能障碍。

1.2 方法 两组患者均利用益心达公司生产的Postpartum Bakri一次性使用球囊子宫支架，针对自然分娩者，经阴道放置球囊，放置过程中产妇保持双腿弯曲状态，常规消毒外阴部，利用窥阴器使宫颈充分显露，消毒后，利用卵圆钳对宫颈进行固定，腹部超声辅助，将止血球囊放置在患者子宫底部，并用胶布稳定固定球囊末端，在球囊内部注入0.9%氯化钠注射液，对阴道出血情况进行密切观察[3]。针对剖宫产者，经阴道放置止血球囊，注入0.9%氯化钠注射液，对止血情况进行观察。

对照组实施常规护理，包括健康宣教，心理疏导、饮食指导、对症治疗、用药指导，做好球囊交接班，加强管道检查，会阴卫生管理等护理措施。

观察组实施循证护理，具体开展方法：①基线审查阶段：a.明确审查问题，查询以往Bakri球囊放置病例，总结临床护理经验，确定审查问题包括：第一，明确护理过程中的影响因素；第二，明确护理注意事项；第三，掌握管道管理方式；第四，明确拔管时机。b.成立循证护理小组，分工合作，通过查询文献治疗，对搜集的文献进行评定，针对存在分歧内容，组织开展小组讨论，为护理工作提供参考依据，制定Bakri置管护理与维护管理流程。对护理人员进行统一培训，考核合格后上岗。②循证实践阶段：在常规护理流程基础上，加强如下措施：a.导管护理：用胶布将球囊妥善固定在大腿内侧，每日巡视检查固定是否妥当；术后减少宫底加压、子宫按摩等操作，以免造成宫腔内球囊移位、脱位等情况发生；定时用生理盐水进行导管冲洗操作，预防导管堵塞，针对堵塞导管也可用无菌导管进行冲洗疏通；检查球囊内注水量是否充足，询问患者的下腹部感觉，一旦存在胀痛难忍则需考虑宫腔压力过大，此时需减少球囊冲液量，使球囊的留置时间缩短[4-5]，必要时通过B超对球囊位置进行观察，保证球囊位置不变。b.预警管理：每隔2 h监测1次患者的生命体征，及时识别失血性休克的临床体征，及时判断患者是否存在腹腔内阴性出血；每隔1 h巡视患者的宫高变化，一旦宫底降低，则警惕有导管脱出风险，宫底上浮，则提示有内出血风险；对导管引流情况进行观察，准确计算引流量，一旦超过70 mL及时告知医师处理；观察会阴垫出血量，若有大量血液经阴道流出，则可考虑存在导管堵塞；若引流管内引流减少，则提示球囊压迫止血失败，需立即配合医师采取其他止血方式[6]。做好感染预防管理，做好阴道卫生管理，嘱咐患者勤换会阴垫，检查恶露颜色。c.合理把握拔管时机：尽可能日间取出，留置时间在24 h左右，一旦有感染迹象需将球囊及时取出，拔管前需对子宫收缩强度进行测评，准备好抢救用品，备血，判断患者有拔管指征后，按照标准操作缓慢将球囊撤出，不可强行牵拉。拔管后，需要对子宫收缩、阴道出血进行密切关注。

1.3 观察指标 ①记录两组术后2 h、24 h的出血量、住院时间。②统计两组生殖道感染、堵管、脱管、移位等并发症发生情况。③评估患者的满意度，以问卷调查为主，以非常满意、满意、不满意进行评价，统计总满意度。

1.4 统计学处理 用SPSS24.0软件处理，根据计数、计量划分资料，用χ2检验或t检验，描述以（%）或（）；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量与恢复情况 在术后2 h、24 h出血量、住院时间比较，观察组均优于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血量与恢复时间对比（）

表1 两组出血量与恢复时间对比（）

2.2 并发症对比 观察组总并发症发生率低于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比

2.3 满意度对比 观察组患者的满意度高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度对比

3 讨论

循证护理是现代医学发展的一种新型护理模式，是以科学为前提，结合临床护理经验及专家指导等，根据患者的实际情况，制订针对性、个性化的护理服务计划，明确护理要点，保证护理措施的科学性、流程完整性，更好改善预后，使患者获得满意的护理体验[7]。循证护理是一种理论与实践相结合的护理模式，节约医疗资源，提升护理人员的业务能力与执行能力，使护理质量有效提升。

本组研究显示，与常规护理相比，接受循证护理后，可使产后出血患者的出血量减少，缩短住院时间，预防感染发生，使导管固定妥当，减少导管脱落、移位、堵塞等情况发生，使Bakri球囊的效果更好发挥，起到良好的止血效果，整体护理效果更理想，也可使患者的满意度有效提升[8]。分析可知，循证护理可通过对相关文献资料进行查询，制订更为完善的护理计划，在护理过程中重点落实导管管理，预警管理，有效把握导管拔管时间，可使球囊的使用更佳规范，避免因为球囊置入后护理不当产生的并发症，使止血效率大幅提升，提升产后大出血抢救成功率，缩短住院时间，改善预后，也可避免医疗纠纷发生。

综上所述，利用Bakri止血球囊治疗产后出血患者时，开展循证护理，可使止血效果提升，促进患者预后康复，更好提升护理服务质量，使患者的满意度提升。