眼外伤继发青光眼的临床特点及护理措施

陈 曦

（华润辽宁健康产业集团阜新矿总医院五官科，辽宁 阜新 123000）

眼外伤是导致继发性青光眼的最常见的原因之一，如眼部被撞击、受到有害物质刺激、撞伤、挫裂伤等眼外伤，都能导致继发性青光眼。继发性青光眼属于眼外伤的一种并发症，眼外伤非常严重的时候可能就会导致继发性青光眼的发生。患有眼外伤继发青光眼的患者，其视力往往都有障碍，甚至严重时会导致患者失明。及时有效处理眼外伤，清楚了解眼外伤继发青光眼的临床特点，并有针对性的采取相对应的护理措施，这对减小其发生和帮助患者尽快康复有重要的作用[1]。本文选择30例眼外伤继发青光眼为研究对象，做分组对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机性选择30例眼外伤继发青光眼患者为研究对象，时间期限为2018年3月至2021年5月，将其进行对症性治疗和护理干预。其中，男性14例，女性16例，年龄20～70岁，平均年龄（31.98±3.65）岁。纳入标准：所有对象均符合眼外伤继发青光眼的诊断标准，在同意的情况下自愿参与此项研究。

1.2 护理措施 患者入院后，在条件允许的情况下，医护人员应该对患者进行全面的眼部检查，记录患者的眼部情况，包括前房积血情况、眼部压力等，另外检查患者的眼球是否有发生破裂，对眼底进行B产检查等。在充分了解患者的眼部情况后再采取适当有效的治疗方式，妥善处理患者伤口、止血、降压和采用激素等保守的药物常规治疗。在治疗过程中，护理人员在给予患者常规护理之外，还应该给予有针对性的护理干预，包括：①心理护理：是指医护人员应该注意关注患者情绪变化，积极与患者或者患者家属保持沟通，了解患者心理状态，采取有效的方式关心患者，对患者进行鼓励和疏导。医护人员和其家属齐心协力，共同给与患者支持，使患者积极乐观，最大程度上配合医师治疗。②密切观察患者病情。患者的病情反复性比较大，医护人员应该谨守职责，密切关注患者的病情，如发现异常，及时向主治医师反应，以便能够迅速找到原因，预防继发性出血和高眼压产生。③药物治疗护理：护理人员应该对药物有充分的认识，向患者讲解药物的用法、用量、作用、相关的互作用及注意事项，叮嘱和监督患者按照医嘱进行服药。④生活方面的护理：对病情轻重不一样的患者，应该采取不同的护理方式。病情较轻的患者，可以让其保持适当的运动；病情严重者，应该让其保持绝对的卧床休息；前房积血的患者，应该让其保持半卧位或者坐立，使瞳孔保持在积血平面上。严禁患者食用刺激性的食物，控制患者的饮水量等。⑤出院指导：患者出院回家进行后期眼部恢复时，护理人员应该详细告知相关的注意事项，告知患者保持充足的睡眠，注意眼部休息和情节卫生等。另外还应该告知患者，让其定期回医院复查眼部情况，以求彻底治愈[2-3]。

1.3 观察指标 比较患者护理干预前后的视力和眼压水平差异。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0对采集的数据实施分析，计量资料应用t检验，用（）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预后的视力较干预前明显上升，眼压较干预前明显下降，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后视力、眼压差异比较（）

表1 干预前后视力、眼压差异比较（）

3 讨论

眼外伤继发性青光眼的治疗难度较高，病情也相对比较复杂。由于眼部的损伤，导致眼压逐渐升高，有效的控制或者降低眼压显得格外重要[4]。临床治疗过程中，清楚的了解该病症的临床表现，针对不同的致病原因，采取高针对性、有效的治疗措施，对治愈患者有重大的意义。通过分析，引发眼外伤继发性青光眼的病因主要有以下几点：①前房出血：前房出血是一种常见的眼球挫伤并发症，患病情况好的，不严重的患者，一般可自行康复。但是情况严重者，如有大量出血或反复性的继发性前房积血、继发性青光眼及角膜学感染，这类患者的视力会受到很大的影响，严重的会致盲，因此在眼球受伤时，一定要前往医疗机构及时进行处理治疗[5-6]。临床治疗中，通常比较保守，治疗方法多采用药物进行治疗，降低眼压程度。②房角挫伤：房角挫伤会使其前房角后退、小梁网水肿恶化变性，导致房水的排除受到阻碍，从而引发继发性青光眼。一般认为房角后退大于180°时，发生青光眼的可能性较大。对于此病症，大多数患者都不能自行察觉，症状轻微，只有较少数的患者可能出现轻度的眼胀、有轻微的头疼和视线模糊的症状。临床治疗中，主要也是采取药物对眼压进行控制，如药物治疗无法控制或有效降低眼压，并且患者视力功能还在继续恶化的，可以考虑结合手术进行治疗。药物治疗包括激素治疗和降压处理，利用激素降低小梁网水肿和发炎程度，配合服用一些能够改善血液回流及神经营养的药物，也可以适当局部使用降眼压滴眼液等控制眼压，但值得注意的使，对滴眼液的品种、浓度及滴眼次数要跟眼压水平向匹配，充分考虑药物的不良反应的影响，慎重用药。如特殊病例中，降压处理无效的，可以考虑进行小梁切除术或者前房穿刺术等手术方式进行治疗[7]。③晶状体移位：在正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上，其中心与视轴几乎保持一致。但是由于先天性、外伤或病变等原因使晶状体悬韧带部分或全部缺损或离断，引起对晶状体的悬挂力不平衡或丧失导致晶状体离开了正常的生理位置。从病因方面看，晶状体移位分为自发性、外伤性和先天性三种。在这种病例中，眼外伤尤其是眼球钝挫伤是致使晶状体移位的最常见的病因。从晶状体移位的方向来看，主要包括前移位和后移位两种。晶状体如果前移，进入前房，会使得前后房的交通被阻塞，由于瞳孔被阻塞从而引发继发性青光眼。④眼内积血：前血房出血后，小梁间隙和房角容易受到血液的影响，被血浆，红细胞、纤维蛋白、巨噬细胞、凝血块及血液的分解产物堵塞，而且血凝块还容易引发瞳孔的阻塞，眼压升高。据许多相关研究显示，眼压的程度与前房的出血情况有着密切的关系，前房出血严重，积血量大的患者，眼压程度也会明显较高，患继发性青光眼的概率也会越大。若前房出血量在Ⅲ级以上，发生继发性青光眼的概率会高达80%。⑤眼内积血并且伴有发炎反应：发生眼外伤的患者，眼部常常会有发炎现象，或为内源性炎症，亦或为外源性炎症。炎症主要是由于具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，一般伴有红、肿、热、痛等症状。通常情况下炎症是有益的，但事实有的时候，炎症也是有害的，如对人体自身组织进行攻击、发生在透明组织的炎症等。这种有害的炎性反应不但可以损坏房角结构，还会阻塞房水外流的通道，瞳孔区由此闭锁，虹膜周边出现粘连情况，导致虹膜发炎，眼压由此增大，加上前门出血，血量大量积聚，大大增加了患继发性青光眼的可能性。⑥炎性增值粘连：眼角膜发生损伤或者穿通伤后，常常会发生角膜水肿的状况，角膜粘连在一起很难分离，而且虹膜睫状体很容易发生炎性反应，如果患者的炎性反应没有得到及时的治疗，或者治疗没能够彻底，经常会导致周边的虹膜出现前粘连、后粘连、前房深浅不一致等情况，瞳孔区闭锁或者形成一块薄膜。或者化学物质损伤引发了一系列的节前反应，导致高眼压。在目前的继发性青光眼患者中，由于炎性增值粘连导致的患者多数发生时间比较晚。此类患病者，因该使用抗生素、降压眼药、皮质固醇类等药物进行治疗，而且早期应该对膜裂伤和角膜进行必要的手术缝合。当角膜出现粘连情况时，应该适当采取措施进行处理，切忌放任不管。通常在房角粘连程度比较严重时，应该考虑让患者接受小梁切除手术。

在本文的结果中，对于眼外伤继发青光眼患者应用临床护理，干预后的视力和眼压指标均优于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对眼外伤继发青光眼患者进行病因分析后，配合适当的针对各病因导致的青光眼的护理干预，能显著改善病情，起到恢复视力和控制眼压的作用，如：①前房出血：对于眼压升高或者升高时间较短的患者，可以采取保守的药物治疗方式，在对前房进行止血处理后，使用适当的降眼压药物进行治疗。②眼角挫伤：采用手术和药物相配合的方式进行治疗。在前期给予患者降压药物的治疗，如果在药物治疗后效果不明显或者无用的情况下，可以对前房采取穿刺手术治疗；对于前房角挫伤程度严重的患者，可以采取滤过手术和撕裂霉素C搭配进行治疗。③晶状体移位：先应用药物进行控制治疗，药物治疗无效或不明显时，可进行晶状体摘除类手术治疗。晶状体移位程度不同，可采取不同的手治疗方法。晶状体半移位的患者，可以采取小梁切除术和丝裂霉素C治疗；对于晶状体全移位的患者，可进行晶状体摘除和人工晶状体植入等方法治疗。④眼内积血+炎性反应：出现此症状时，可对患者进行全身或者局部使用抗生素+糖皮质激素治疗，对炎性反应比较激烈的患者，可行周边虹膜切除术予以治疗。⑤炎性增值粘连：可以采用抗生素和降压药物配合治疗，对角膜粘连部位、虹膜前后粘连部位和瞳孔部位的机化膜等，采用玻璃体切除术，手术过程中，一定要保证分离安全且有效[8]。

综上所述，对眼外伤继发青光眼患者的临床特点实施分析，并以此为依据对患者进行护理干预，可加速促进患者的疾病治愈，可在临床中应用。