优质护理在甲状腺肿瘤手术患者围手术期的应用效果

刘 静

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）肿瘤科，辽宁 阜新 123000）

甲状腺肿瘤的发生与碘元素缺乏、内分泌异常、精神压力大以及遗传因素等诸多因素有关，流行病学调查显示本病好发于40岁以下女性，患者早期多无典型症状，体格检查或颈部超声检查时可发现甲状腺小肿块，由于肿瘤近期体积增大迅速，瘤体可对气管、声带造成一定的压迫，致使中晚期甲状腺肿瘤患者出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，手术治疗是甲状腺肿瘤常用治疗方法[12]。本次研究比较我院2017年3月至2018年3月72例甲状腺肿瘤患者围手术期分别行一般护理、优质护理，对照比较两种不同护理模式患者围手术期负面心理情绪、术后并发症相关情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2017年3月至2018年3月收治的72例甲状腺肿瘤患者按照围手术期护理干预模式不同将患者分为对照组与试验组，纳入标准：①参考美国国立综合癌症网（NCCN）甲状腺肿瘤指南中相关诊断标准[3]。②患者均全身状态良好，术前KPS评分均超过60分且体质量指数≥18.50 kg/m2的患者。③本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①非首次手术治疗或既往接受其他治疗的患者。②全身状况差患者。③合并精神系统疾病患者。试验组（n=36）：男、女分别16例、20例，年龄25～52岁，平均年龄为（34.81±1.41）岁；病理分型：乳头状癌、滤泡状癌以及未分化癌症分别有17、9、10例；TNM分期：Ⅰ期例数、Ⅱ期例数、Ⅲ期例数分别为18、12、6例。对照组（n=36）：男、女分别15、21例，年龄24～54岁，平均年龄为（34.87±1.43）岁；病理分型：乳头状癌、滤泡状癌以及未分化癌症分别有15、9、12例；TNM分期：Ⅰ期例数、Ⅱ期例数、Ⅲ期例数分别为17、12、7例。本次研究对象在性别、平均年龄、肿瘤类型等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前护理：①护理人员术前每日测量患者血压、脉搏，计算患者基础代谢率，并根据手术方案协助患者行术前准备。②手术室护士术前1天入科室与患者沟通，评估患者神志、心理状态，了解患者入院后相关检查，并向患者大体讲解手术流程。手术当天护理：①管床护士与手术室护士实施无缝隙交接。②手术室护理人员持续监测并记录患者术中生命指征以及出入量，配合手术医师完成术中操作。术后护理：手术室护士与管床护士进行交流，管床护士在医嘱指导下继续监测患者生命体征并做好相关记录，并落实相关医嘱给药。

1.2.2 试验组 术前：①健康教育：患者入院后护理人员结合患者临床检查结果、文化程度、家庭经济等相关情况，通过谈话交流或播放专家视频讲座等方式，促使患者了解自身疾病及手术治疗的优势。②心理护理：护理人员在主动与患者交流的同时应列举手术治疗成功案例，协助患者消除术前恐惧。③饮食指导：术前为患者提供高热量、高蛋白、易消化的食物，并在术前14 d禁止患者进食生冷、油腻以及刺激性食物，禁止吸烟或饮用浓茶或咖啡。术中护理：①保温干预：术前半小时将手术室温度上升至26 ℃左右，并在患者身下放置加热毯，术中对患者非手术区域进行覆盖。此外，术中输血、补液以及灌洗液均进行加温处理。②心理干预：在患者进入手术室后护理人员应在患者身边，给予患者言语安慰。术后护理：①体位护理：患者术后6 h去枕取平卧位，持续吸氧，在患者血压恢复正常、麻醉苏醒后取半卧位。若患者麻醉苏醒后无恶心呕吐等不良反应，可准许患者家属为患者提供少量温清水。②功能锻炼：术后24 h内患者应减少颈部活动，可在床上变换体位，术后2～4 d颈部引流管拔出后可行点头、仰头等小幅度活动，逐渐增加运动幅度以及运动频率。③心理护理：护理人员待患者术后神志恢复后告知患者手术结果，从而避免患者术后过度担忧手术治疗效果，此外，协同患者家属，请患者家属在后续陪护过程中保持足够的耐心，预先性告知患者家属，术后患者可能出现的反应，嘱患者家属多与患者交流，宽慰患者，协助患者平稳过渡术后康复期。

1.3 观察指标 ①借助焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）判断两组患者术前、术后焦虑、抑郁等负面心理情绪变化情况，患者焦虑、抑郁等负面心理情绪状态越重则SAS、SDS得分越高。②比较两组患者术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负面心理情绪变化 术前试验组、对照组患者SAS及SDS评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。术后试验组、对照组患者SAS及SDS评分均较术前下降，且试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组和对照组患者SAS及SDS评分组间差异（分，）

表1 试验组和对照组患者SAS及SDS评分组间差异（分，）

2.2 术后并发症 试验组术后并发症发生率（5.56%）低于对照组（25.00%），有统计学差异（χ2=5.251，P＜0.05）。见表2。

表2 术后并发症发生情况的组间差异[n（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤方式为膨胀性增长，伴随瘤体体积的增大，肿瘤病灶对甲状腺周围组织，如气管、声带等，造成的压迫逐渐加重，若甲状腺肿瘤未行及时治疗可发生出血以及退行性病变，致使患者呼吸困难、声音嘶哑等症状。绝大多数甲状腺肿瘤确诊患者对自身病情不了解，甚至对手术治疗、围手术期护理干预存在不同程度的抗拒[4-6]。甲状腺疾病患者围手术期优质护理在常规护理干预基础上，重视患者在诊疗活动中的主导地位，结合患者自身疾病认知，在术前开展健康教育、心理护理以及饮食处理，从而协助患者术前身心达到最佳手术状态[7-10]。甲状腺肿瘤围手术期优质护理中优化手术室环境，注重术中保温，以防止患者术中发生低体温，此外，护理人员在患者身边给予患者言语安慰，可增加患者术中安全感[11]。术后优质护理干预中开展早期体位干预以及颈部功能锻炼指导，早期体位干预的实施可缓解患者颈肩部肌肉群紧张、痉挛，引起局部疼痛，在提升患者舒适感的同时为后续颈部锻炼打下基础，有利于医护人员获得患者的信任，有利于术后健康教育工作的顺利开展，增强患者对临床诊疗护理相关措施的信任，并积极落实相关护理干预措施，进而提升患者术后自我护理能力，同时使患者感受到来自医护人员的关心，有利于患者术后生活质量的提升。

本次研究围手术期行优质护理的试验组术后并发症发生率5.56%低于对照组的25.01%，此外，结果显示试验组患者术后SAS分、SDS分均低于同期对照组SAS、SDS评分。

综上所述，甲状腺肿瘤患者围手术期优质护理干预有较高的临床推广价值，可显著改善患者术后心理情绪状态，提升患者生活质量。