基于4R模式的延续性护理在中晚期原发性肝癌化疗患者护理中的应用效果

景 红

（本溪市中心医院肿瘤内科，辽宁 本溪 117008）

化疗是中晚期原发性肝癌的有效治疗方法，但化疗易造成诸多并发症而影响患者的生活质量。因此，寻找一种出院后有效的、可行的延续护理方案至关重要[1]。基于4R模式的延续性护理通过角色、关系、资源、反应的合理应用，对癌症患者中晚期居家治疗具有较好的护理效果[2]。本研究旨在探讨中晚期原发性肝癌化疗患者应用基于4R模式的延续性护理的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机抽样法，选取2018年11月至2020年11月我院收治的中晚期原发性肝癌化疗患者500例，将其分为一般护理组与4R模式组各250例。其中一般护理组男165例，女85例，年龄32～75岁，平均年龄（55.28±7.33）岁；经静脉化疗70例，经动脉化疗180例。4R模式组男159例，女91例，年龄33～74岁，平均年龄（55.19±7.34）岁；经静脉化疗75例，经动脉化疗175例。在一般资料方面两组进行比较，差异不大（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经手术、病理组织检验确诊为原发性肝癌。②行化疗治疗；临床资料齐全，且所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并心肺肾等重大器官疾病者。②妊娠期女性。③资料不全者或退出研究者。

1.3 方法 一般护理组：给予常规护理，如住院护理（如基础护理、饮食护理、心理护理等）、出院指导。出院后每月随访1次，半年后复查。4R模式组：给予4R模式的延续性护理。①成立延续性护理小组。包括护士长1名、医师1名、护士4名、心理咨询师1名、营养师1名。护士长组织小组成员进行培训，有面对面讲解、情景模拟、微信群推送消息等形式；医师负责设计护理方案，并对患者用药进行指导与监督；护士负责答题解惑；心理咨询师负责评估与疏导患者的心理问题；营养师负责患者日常饮食。②评估。通过了解沟通对患者的心理、生理、社会功能进行评估，以便了解患者的感受、想法及行为，及时疏导不良情绪，引导其要正确的面对与解决问题。③介入。使患者在全身心放松的情况下勇于表达自己内心的想法，以便家属从医学及癌症心理学角度对患者的心理需求进行评估，由营养师个性化饮食方案，注意营养衡量、晕素搭配，多饮水，少食多餐。出院后每周电话随访1次，每月随访1次，半年后复查。

1.4 疗效评价 ①应用我院自行设计的《护理满意调查表》对所有患者的护理满意度进行问卷调查，共发放500份问卷，回收500份问卷，问卷有效率为100.00%。最终结果分为十分满意（90～100分）、满意（89～60分）、不满意（＜60分）3个等级。②应用自我护理能力量表（Exercise of Self-care Agency scale，ESCA）[3]对两组患者的自我效能进行评估。包括4个维度：自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，共43个条目，每个条目应用5级评分法，ESCA得分越高提示患者自我护理能力越强。③应用生命质量测定量表（Quality of Life-Liver Cancer，QOL-LC）[4]对两组患者的生活质量进行评估。包括4个维度：心理功能、躯干功能、社会功能、症状/不良反应，共22个条目。QOL-LC评分越高提示患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对本研究所有数据进行处理，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05说明两组患者组间数据差异显著。

2 结果

2.1 护理效果 4R模式组护理总满意度明显高于一般护理组（P＜0.05）。一般护理组十分满意198例，满意49例，不满意3例，护理总满意度为98.80%；一般护理组十分满意132例，满意43例，不满意75例，护理总满意度为70.00%（χ2=78.746，P=0.000）。

2.2 自我效能 干预后，两组ESCA量表自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均较干预前升高，且4R模式组ESCA量表各维度得分及总分均高于干预前及一般护理组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者ESCA量表评分对比（分，）

表1 两组患者ESCA量表评分对比（分，）

注：t1、P1为一般护理组干预前后比较；t2、P2为4R模式组干预前后比较；t3、P3为两组干预后比较。

2.3 生活质量 干预后，两组患者的QOL-LC量表心理功能、躯干功能、社会功能、症状/不良反应及总分均升高，且4R模式组QOL-LC量表各维度及总分均高于干预前及一般护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后QOL-LC量表评分对比（分，）

表2 两组患者干预前后QOL-LC量表评分对比（分，）

注：t1、P1为一般护理组干预前后比较；t2、P2为4R模式组干预前后比较；t3、P3为两组干预后比较。

3 讨论

延续性护理通过制定出院后患者持续护理与随访措施，对降低再住院率有促进作用[4-5]。本研究结果显示：干预后，4R模式组护理总满意度、ESCA量表总分及各维度得分、QOL-LC量表总分及各维度得分均高于干预前及一般护理组（P＜0.05）。说明中晚期原发性肝癌化疗患者应用基于4R模式的延续性护理效果显著，可提高患者的自我护理能力以及生活质量。原因是：基于4R模式的延续性护理由不同领域、不同学科、不同人群组成护理小组，在分析与解决问题的同时将自助理念贯穿于中，从而有效改善患者的自我护理能力，提高患者的生活质量。该模式是将延续性护理与4R模式结合，以居家护理为中心，患者家属与患者建立合作关系，通过评估患者的需求及时采取有效的护理措施。与郑利利[6]报道一致。

综上所述，中晚期原发性肝癌化疗患者应用基于4R模式的延续性护理，可提高护理满意度，使患者自我护理能力增强，从而生活质量得到了很大的提高，值得临床推广与应用。