儿童肥胖、性激素与胰岛素抵抗关系的研究

薛云月 丘永肖 黄海波

（广东省信宜市人民医院儿科，广东 信宜 525300）

研究数据表明，我国肥胖、超重人口约为2.8亿，超重者2.15亿人，肥胖症成为全球关注的一个严重健康问题[1]。肥胖极易引发冠心病、高血脂症、高血压、2型糖尿病等，严重危害了人们身心健康，降低生活质量，加重经济负担[1]。儿童处于生长发育阶段，若存在肥胖现象，严重威胁其身体健康，同时也是动脉粥样硬化、糖尿病、成年期肥胖的危险因素之一[2]。研究指出，儿童肥胖常见代谢变化为胰岛素抵抗，是连接代谢变化与肥胖的重要因素。儿童期胰岛素抵抗持续至成年，可用于成人期糖尿病的预测，与心脏的代谢危险存在相关性[3]。有学者提出，儿童肥胖可引起机体性激素紊乱，现收取196例试验者为对象，探究儿童肥胖、性激素与胰岛素抵抗关系，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以肥胖儿童98例为研究对象，为研究组，研究时间为2020年11月至2021年6月，选取同期体质量正常儿童98名，为参照组。参照组：56名男性，42名女性；年龄6～17岁，平均年龄（12.12±1.43）岁；学龄前儿童32名，青春期儿童66名。研究组：54例男性，44例女性；年龄6～18岁，平均年龄（12.65±1.78）岁；学龄前儿童38例，青春期儿童60例。纳入标准：使用BMI值诊断，同性别、同龄儿童95%以上表示肥胖，10%～85%表示正常，研究组与参照组均符合上述标准；资料齐全；儿童家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：遗传代谢性疾病；肥胖以外其他疾病；慢性病，长期用药；发育异常；不配合研究者。两组儿童一般资料对比分析，P＞0.05，差异具有可比性

1.2 方法 试验者在入院以后，详细统计一般资料，包括性别、年龄、身高、体质量、腰围等。对体质量指数（BMI）进行计算，BMI=体质量（kg）/身高（m2）。

判断青春期，以Tanner分期标准实施青春发育分期，分为Ⅰ期～Ⅳ期，其中TannerⅡ表示青春期启动。

测量性激素与胰岛素抵抗：禁食10 h，在第2天清晨8点，抽取试验者5 mL静脉血，使用高速低温离心获取血清，在-70 ℃环境中保存。使用化学发光法对雌二醇、睾酮、胰岛素水平进行测量，所以试剂盒来自于美国Beckman公司。操作者需严格依照有关规定进行检测。

1.3 观察指标 详细统计所有儿童一般资料，使用酶联免疫法测量两组试验者雌二醇、睾酮、胰岛素，对比分析，并使用多因素回归分析儿童肥胖、性激素与胰岛素抵抗关系。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS 21.0分析研究数据，计量资料、计数资料分别使用t检验、χ2检验，应用（）、[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学龄前儿童的性激素水平与胰岛素水平比较 研究组学龄前儿童的胰岛素水平高于参照组，差异显著，P＜0.05。研究组学龄前儿童的雌二醇与睾酮水平与参照组比较，无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 学龄前儿童的性激素水平与胰岛素水平比较（）

表1 学龄前儿童的性激素水平与胰岛素水平比较（）

2.2 两组青春期儿童的性激素水平与胰岛素水平比较 研究组青春期儿童雌二醇、睾酮、胰岛素水平与参照组比较，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 青春期儿童的性激素水平与胰岛素水平比较（）

表2 青春期儿童的性激素水平与胰岛素水平比较（）

2.3 多因素回归分析 使用多因素回归分析，肥胖与性激素、胰岛素抵抗存在相关性，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 多因素回归分析

3 讨论

单纯性肥胖儿童的产生原因为：儿童长期摄入大量高热量食物，机体代谢平衡失衡，营养过剩，以脂肪形式在体内堆积，体质量增加，并超过正常范围。研究数据表明，单纯性肥胖儿童在成年以后的肥胖发生率为45%以上，比健康儿童高出2～3倍[4]。当前，评价肥胖常用标准为BMI，与身体脂肪水平密切相关，是测定体脂相对含量的指标。多数学者提出，肥胖者性激素水平发生改变，表明肥胖和性激素存在相关性[5-6]。肥胖男性者的雌激素水平升高，雄激素水平减少。有学者选取肥胖者（18～25岁）进行研究，结果可见，相比于同龄正常人群，游离睾酮、24 h血浆平均总睾酮水平更低，雌二醇、雌酮水平升高。妇女过度肥胖者雄激素水平升高，雌激素水平无明显增加，而雄激素水平升高以后可引起促黄体生成素、卵泡生成素水平下降，对月经周期产生影响。有学者选取肥胖儿童进行研究，男孩睾酮水平明显下降。有学者提出，肥胖男孩的BMI高，在芳香化酶作用下，脂肪组织中睾酮向雌激素转化，因此雌激素水平升高，且在下丘脑-垂体-性腺轴反馈机制下，对睾酮造成抑制，极易引发高雌激素血症。由此可见，肥胖儿童与性激素水平存在相关性[7]。

研究指出，肥胖者多伴随胰岛素抵抗现象，机体胰岛素水平升高，对睾酮产生抑制，睾酮清除率增加，此为肥胖儿童睾酮水平下降的一个重要原因[8-9]。儿童青少年发生胰岛素抵抗的因素较多，如肥胖、特定种族、青春期发育等，其中肥胖属于重要原因[10-11]。研究数据表明，儿童肥胖症者胰岛素敏感性改变发生率为55.00%，肥胖儿童多伴随高胰岛素血症，其胰岛素刺激比非肥胖儿童更低，下降约为40%[12-13]。本次研究中，分析肥胖儿童与性激素、胰岛素抵抗的关系，结果可见，研究组学龄前儿童的胰岛素水平高于参照组，差异显著，P＜0.05。研究组学龄前儿童的雌二醇与睾酮水平与参照组比较，无显著差异，P＞0.05。研究组青春期儿童雌二醇、睾酮、胰岛素水平与参照组比较，差异显著，P＜0.05。使用多因素回归分析，肥胖与性激素、胰岛素抵抗存在相关性，差异显著，P＜0.05。表明儿童发生胰岛素与胰岛素抵抗、性激素变化存在相关性。机体的BMI值越大，胰岛素抵抗则更强，而胰岛素敏感性随之下降。

综上所述，肥胖儿童的胰岛素水平升高，存在胰岛素抵抗，且性激素紊乱，表现为雌二醇水平升高，睾酮水平降低。