床旁持续血液滤过联合血液灌流对感染性休克患者的治疗效果及对感染指标的影响

刘光明 邓志良

（中山陈星海医院，广东 中山 528415）

感染性休克本身属于一种复杂的临床综合征，引发该种疾病的产生与心血管功能遭受到严重的损害有直接关系，在发病后若不能及时进行治疗，将会引发多器官功能障碍综合征疾病的产生[1]。感染性休克本身具有发病率及病死率高等特点，在疾病治疗中若是使用传统治疗方法，疾病临床治疗效果不好[2]。现阶段，倡导将床旁持续血液滤过及血液灌流应用到感染性休克疾病治疗中，两种治疗方法同时使用，展现出了协同作用，能够将炎性介质有效的清除掉，维持电解质平衡，使微循环及营养代谢条件得到明显改善[3]。本文将120例在医院中接受治疗的120例患者作为研究对象，探究床旁持续血液滤过联合血液灌流所取得的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016年1月至2020年12月在医院中接受治疗的120例感染性休克患者，随机分组法，每组60例。对照组，男女分别为30例和30例，年龄22～67岁，平均（44.50±2.70）岁；观察组，男女分别为31例和29例，年龄23～69岁，平均（45.90±2.60）岁。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行床旁持续血液滤过治疗法，使用双腔静脉置管，置管部位为锁骨下静脉及股静脉部位，使用血液净化仪，对患者进行连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉-静脉血液透析滤过模式对患者进行治疗，将每小时的置换液速度控制在2～3 L，将每分钟的血流量控制在100～250 mL，将每日的滤过治疗时间控制在10～24 h，连续治疗3 d。在滤过治疗期间，应密切观察患者生化指标变化情况，并对电解质溶液的用量进行适当调整。

1.2.2 观察组 行床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗法，床旁持续血液滤过治疗法同对照组，在此基础上增加血液灌流治疗方法，使用一次性血液灌流器，将肝素抗凝与血滤器串联在一起，首次使用过程中，应给与患者15～25 U/kg的肝素，静脉注射，之后持续为患者泵入5～15 U/（kg·h）肝素，每隔4 h监测1次患者的部分活化凝血活酶时间，将部分活化凝血活酶的时间维持在1.5～2.5倍，对于一些有明显出血倾向的患者，应停止使用肝素对患者进行治疗。将间断治疗时间控制在2 h，需连续治疗3 d，首日每12 h后更换血液灌流器，后第2～3天，每日使灌流治疗1次（2-1-1方案）。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及PCT、hs-CRP水平，其中，血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容在清晨患者空腹状态下抽取5 mL的静脉血，使用全自动血气分析仪对患者的血浆黏度、纤维蛋白、红细胞比容进行检测。

观察两组hs-CRP（超敏C反应蛋白）及PCT（降钙素原）指标。

1.4 统计学处理 SPSS22.0软件，血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容、hs-CRP及PCT指标用（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容对比 治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容对比（）

表1 治疗前后两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容对比（）

2.2 两组hs-CRP及PCT指标对比 观察组hs-CRP及PCT指标低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组hs-CRP及PCT指标对比（）

表2 两组hs-CRP及PCT指标对比（）

3 讨论

感染性休克疾病的产生受严重感染所致，进而引发患者出现全身性炎性反应综合征的一种疾病，患者的临床症状主要表现为难以纠正的低血压或休克、心动过速、呼吸急促、体温不升、神志不清及白细胞增多或明显下降等[4]，病情发展速度快且迅猛，在发病后若不能及时对患者进行治疗，将会对患者的生命安全造成极大的威胁。现阶段，感染性休克已经成为ICU病房中患者死亡的主要原因，当前在疾病治疗中倡导使用床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗方法[5]，床旁持续血液滤过是血液净化中的一种常见类型，该种治疗方法建立在血液透析的基础上实施及开展，通过使用高通透性滤过膜，使滤过超滤率得以提升，完成了对血液中含毒素体液的有效滤过[6]，能够将血液中的炎性介质有效的清除掉，使机体内环境更为稳定[7]。但是在感染性休克疾病治疗中，若是单纯使用血液滤过治疗方法，清除细胞因子的能力较为有限[8]，因治疗时间的延长，滤过膜会逐渐达到一种饱和状态，对血液滤过效果造成了极大的影响[9]。因此，倡导联合血液灌流治疗方法，血液灌流技术由二乙烯苯及苯乙烯合成的广谱吸附剂构成[10]，能够完成对大中分子介质及各类毒素的吸附，能够清除掉患者体内的小、中、大分子毒素，并且还能够清除掉血液滤过治疗中不能清除掉的大分子毒素[11]，使患者的组织血管张力及机体血液动力学得以显著改善，确保被抑制的免疫功能逐渐被恢复，使机体内环境更为稳定，患者预后改善效果显著[12]。

本文研究结果发现，治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容低于对照组，观察组hs-CRP及PCT指标低于对照组（P＜0.05）。说明在感染性休克疾病治疗中使用床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗方法具有可行性，使患者的血液流变学情况得以显著改善，机体炎症水平降低[13]，ICU住院日、住院时间及机械通气时间得以缩短，疾病临床治疗效果显著，推荐在疾病临床治疗中大力推广使用[14]。

综上所述，在感染性休克疾病治疗中使用床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗方法，有助于改善患者的血流动力学、对感染控制、感染指标改善有较比较明确的效果，可以优化患者临床指标，缩短感染性休克患者抢救稳定时间。