多次人工流产后序贯应用雌孕激素保护生殖能力的临床效果观察

夏叶红

（江苏省无锡市锡山人民医院东亭分院，江苏 无锡 214000）

随着改革开放步伐的加快以及人们性生活观念的转变，婚前性行为明显增加，由于避孕知识的缺乏，导致计划外、非意愿妊娠率增加。人工流产是避孕失败的补救措施，人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响[1]。术后远期并发症有：宫腔宫颈粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等，影响患者再受孕能力[2]。因此如何有效的减少多次人工流产患者的不良反应，提高其妊娠率是临床研究的重点。我院对多次人工流产术后患者序贯应用雌孕激素，减少术后阴道出血时间、促进术后月经恢复、改善术后月经失调、保护患者生育能力，取得了满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取末次人工流产时间为2019年2月至2019年10月、有多次（≥3次）人工流产史的患者65例患者为观察对象，年龄21～35岁，随机分为两组，试验组33例与对照组32例。所有患者均排除因男方因素造成不孕问题。排除标准：有严重肝肾疾病者；心肺疾病者；由于男方因素导致不孕者；随访失败或中途放弃治疗者。

1.2 给药方法 患者末次人工流产均在本院由同一医师在B超监视下完成，术前无人工流产禁忌证，术中出血均≤5 mL，无漏吸及残留情况，术中无子宫穿孔。术前术后常规使用抗生素预防感染。经完善各项常规检查，排除雌孕激素用药禁忌证，具体给药方法如下：

1.2.1 试验组 术后第1天即给予戊酸雌二醇（补佳乐，DELPHARM Lille S.A.S，进口药品注册证号H20160679，国药准字J20171038，1 mg）2 mg口服，每日1次，连续口服21 d，后10 d每日增加地屈孕酮（达芙通，Abbott Healthcare Products B.V，进口药品注册证号H20170221 10 mg）10 mg，停药7 d后进入下一周期的序贯用药，连续3个月。术后1、4、8、12周来院复查。严格避孕半年，半年后不避孕正常夫妻生活，继续随访至术后18个月。

1.2.2 对照组 未给予雌孕激素序贯应用。术后1、4、8、12周来院复查。严格避孕半年，半年后不避孕正常夫妻生活，继续随访至术后18个月。两组65例患者均完成用药及随访复查，无失访病例。治疗期间均加强健康指导，患者不可服用其他治疗性药物。

1.3 临床疗效评价 观察患者年龄、孕次、孕周，术后阴道出血时间、月经来潮时间、术后首次月经量、宫腔粘连（根据患者术前术后月经量异常情况进一步经超声及宫腔镜诊断）率，术后18个月内再次妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，年龄、孕周、孕次、术后阴道出血时间、月经复潮时间、术后首次月经量为计量资料以（）表示，采用t检验，宫腔粘连率及再次妊娠率为计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 试验组与对照组在年龄、孕次、孕周无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 65例患者一般资料组间差异比较（）

表1 65例患者一般资料组间差异比较（）

2.2 两组术后观察指标比较 试验组术后阴道出血时间、术后月经复潮时间均短于对照组，术后首次月经量多于对照组，宫腔粘连率低于对照组，术后18个月再次妊娠率高于对照组，数据比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 术后观察指标组间差异比较（）

表2 术后观察指标组间差异比较（）

3 讨论

随着镇痛技术在妇产科领域中的应用，无痛人工流产的广泛开展，无痛人工流产手术成为终止妊娠的有效措施被广大女性更多选择。虽然人工流产术是一种简单、安全、成熟的技术，但人工流产同时也是一种创伤性手术。人工流产术后并发症的发生会对生育能力产生一定的影响[3]。多次人工流产为高危人工流产之一。主要出现以下并发症：宫腔宫颈粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕[4]。

文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%～30%，已成为月经量减少、继发不孕主要原因[5]。研究认为子宫粘连与多次人工流产、宫颈疾患、术后近期性生活及手术操作不规范有关。清宫术的次数是宫腔粘连的主要危险因素。人工流产后子宫内膜创伤和炎症促使粘连发生，低雌激素状态是内膜修复的不利因素[6]。早期使用雌孕激素对预防子宫粘连有效[7]。其机制可能是：雌激素可以促进子宫内膜腺体和间质增殖、修复，减少子宫前后壁创面的接触时间，进而减少宫腔粘连的发生。宫腔手术是有感染风险的操作，宫腔创面的炎性渗出和感染被认为是形成粘连的重要风险因素[8]。所以应加强预防措施，防止宫腔粘连的发生。术后序贯应用雌、孕激素，促进子宫内膜增殖修复，减少宫腔创面炎性渗出，同时促使宫颈黏液栓形成，以抵御感染发生[9]。实行人工流产手术容易引发下丘脑-垂体-卵巢轴平衡受损，导致体内性激素含量下降[10]。宫腔操作（人工流产或清宫）手术后，部分患者也会出现月经失调，可通过盆腔检查、B超、激素水平测定来诊断，该类患者对雌、孕激素周期治疗有效[11]。

本试验组术后第1天起序贯使用雌孕激素，术后阴道出血时间比较对照组短，并有良好的周期调控性，术后月经恢复更接近于生理状态的月经周期；术后18个月的再次妊娠率明显高于对照组。保护了患者的生育能力。本试验组33例患者服药期间未出现明显的不良反应，考虑低剂量的雌孕激素对机体的靶器官产生的不良反应较早期妊娠反应轻，但应用过程中仍需密切关注血栓风险、漏服后增加患者阴道出血的不良体验。由于宫腔粘连是影响女性生殖健康的重要因素，所以应加强预防措施，防止宫腔粘连的发生[12]。

由此，广大医务工作者正不遗余力地致力于探寻预防宫腔粘连的最优策略，有待于更新的技术预防宫腔粘连。同时需大力加强宣传教育，做好避孕工作，减少人工流产，减少宫腔操作，从根本上保护广大女性的生殖健康。