颅脑外科手术术后失语症的早期康复锻炼

陈文会

（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）

神经外科患者多需要手术干预治疗，病灶位置或手术创伤可能导致优势半球、语言中枢损伤，进而引起偏瘫及失语症的发生[1]。近年随着医疗技术的进步，多数神经外科疾病患者术后恢复良好，且有效的降低了患者病死率[2]，但因病变部位及手术部位的特殊性，患者术后伤残率亦显著高于其他外科手术患者，尤其是失语症发生率较高[3]。失语症患者主要表现为语言功能障碍而导致与外界交流不畅。其在神经内科相关疾病发生发展中相对较多，且目前多数的护理经验均是来源于神经内科患者[4]。认为通过有效的康复护理对提高神经内科患者语言功能，减少失语症的影响有积极意义[5]。但目前较少有针对神经外科术后出现失语症患者的护理报道。本研究则总结近年因病灶位于语言中枢，术后并发症导致失语症患者的护理经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年8月本院颅脑外科实施手术治疗术后出现失语症患者80例，入组前签署入组同意书，并获得医院伦理委员会批准，临床表现上诊断失语症。入组者年龄50～70岁，均实施手术治疗，既往均有吸烟饮酒史、饮食无节制、且熬夜，入组前精神神经状况正常。排除合并术后缺血性脑卒中者、术后癫痫者、术后精神状况异常者、长期使用精神类药物治疗者、心理异常者、头不外伤者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄50～70岁，平均（61.64±2.01）岁；术后出现失语症时间为1～4 d，平均（2.31±0.35）d。对照组男25例，女15例，年龄50～70岁，平均（61.65±2.00）岁；术后出现失语症时间1～4 d，平均（2.30±0.36）d。两组性别、年龄、术后出现失语症时间等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，主要以药物治疗、心理护理干预等为主；观察组则实施针对失语症的康复护理，术前做好患者预防性护理，告知其可能出现术后失语可能，并提出相应的应对措施，提高患者治疗信息，减少医疗纠纷发生可能性。于手术结束后诊断明确时开始，依据患者临床表现，评定其失语症严重情况，并根据患者具体病例制订完整训练计划，同时注意为患者创造良好就诊环境。其中对于运动性失语者，主要以训练其常用语及发音语言表达语速为主，结合口语练习及发音准确性联系，可以使用镜子作为参照物，纠正发音时口形，结合声音与动作相互配合，以提高康复训练效果；针对感觉性与混合性失语者，通过语言刺激，反复加强听语指字、指图、指物能力并在语言刺激是结合视、触、嗅等感官刺激，针对常用语进行反复训练，通过复述词、读音、写字或唱歌、绕口令等形式，促使患者逐步理解词语意思，同时需提高患者听觉理解能力，在进行感觉性言语刺激时，加强读写能力的训练，以喉咙发生开始，结合机体刺激而诱导患者发音。并做好舌头在发音过程中的协调能力训练，坚持做口部锻炼操、鼻音、嗓音、音素（元音、辅音）、拼音等练习。

1.3 观察指标 比较干预后两组语言功能评分及失语商指数变化情况，分析干预后入组者生活习性中吸烟饮酒、不节制饮食及熬夜的比例，并统计干预后两组的整体临床治疗效果。

1.4 评定标准 语言功能评分以汉语失语症评分为基础，主要观察指标包括：口语表达、听力理解、语言理解和阅读与书写能力，总分0～200分，患者得分越高提示语言功能越理想；失语商指数评分分值为98.4～99.6分提示正常，得分93.8以内可诊断失语症；治疗效果可分为显效、有效、无效，显效为干预后语言功能评分和失语商指数评分均提高50%以上，有效为干预后语言功能评分和失语商指数评分提高在20%～50%，无效为干预后语言功能评分和失语商指数评分提高在20%以内甚至降低。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0进行统计分析与检验，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组语言功能评分及失语商指数比较 干预后观察组语言功能评分显著高于对照组，失语商指数显著高于对照组，均有明显的差异（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组语言功能评分及失语商指数比较（分，）

表1 干预后两组语言功能评分及失语商指数比较（分，）

2.2 干预后入组者生活习性统计 干预后观察组存在吸烟饮酒、不节制饮食、熬夜的比例均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组生活习性统计[n（%）]

2.3 干预后整体临床效果对比 观察组总有效率是87.50%，对照组总有效率是65.00%，观察组总有效率显著高于对照组（χ2=5.806，P=0.016）。见表3。

表3 干预后两组患者整体临床效果对比[n（%）]

3 讨论

神经外科患者多因病灶位于语言中枢，以及手术操作影响等导致术后语言中枢缺血缺氧[6]、功能麻痹甚至功能损伤而出现语言、听力理解能力障碍[7]。此类失语症患者治疗上应在有效医疗方法同时，配合积极护理，尤其是早期康复训练十分重要[8]。以往研究证实[9]，针对失语症患者实施康复训练，应做好充分准备，如认真了解患者个体化病情，结合患者的言语表达能力，失语症的进行与严重程度等，制定个体化的康复训练措施[10]。尤其是针对重症失语症患者，其不但需要常规康复训练，而且还应提高患者残存言语能力，提高患者理解性语言能力和表达性语言能力的培养上[11]，综合改善患者听力、理解能力[12]。故有效的护理干预对提高失语症患者康复效果十分重要。

本研究针对失语症患者的护理上，对照组实施常规护理，观察组针对失语症实施针对性的护理康复训练，比较干预后两组语言功能评分及失语商指数发现，干预后观察组语言功能评分显著高于对照组，失语商指数评分显著高于对照组。证明针对失语症患者实施针对性的护理康复训练，能显著改善患者语言功能，降低失语对日常生活造成影响。另外针对干预后入组者生活习性统计发现，干预后观察组存在吸烟饮酒、不节制饮食、熬夜的比例均低于对照组。提示针对失语症患者，实施有效的护理康复训练，不但对提高患者语言能力有积极意义，而且还能改善患者不良生活习惯，从而更好的做好一级预防工作。最后针对干预后整体临床效果对比发现，观察组总有效率达到87.50%，对照组显效率为65.00%，观察组总有效率显著高于对照组。以上结果提示针对失语症患者，实施有效的护理康复训练，对提高整体临床治疗效果，尤其是提高患者语言能力有促进作用。

本研究针对失语症患者实施有效的护理康复训练，首先为患者创造一个合适的康复训练环境。针对感觉性失语者，避免康复训练过程的操之过急，防止对患者自尊心造成负面影响[13]。开始训练时以喉部发音为主，做好家属的回避，减少对患者自尊心及自信心的影响[14]，促使患者增强对是一种的主观认识，并提高其康复信心，懂得坚持训练的重要性，调动患者主观能动性[15]。同时应重视患者在出院后的家庭康复训练。在患者出院前应向患者及其家属详细交待出院后康复训练的重要性及有效方法[16]，针对性格孤僻、内向者，提醒患者家属配合娱乐刺激[17]，心理干预等，提高患者自我调节能力，促进患者早期康复[18]。

综上所述，针对神经外科术后失语症患者，做好积极的护理康复训练，对提高患者语言能力，改善患者失语症状有积极意义，同时还可达到促进患者改变不良生活习惯的目的。