大柴胡汤治疗重症急性胰腺炎的疗效研究

高 华

（苏州大学附属太仓医院消化内科，江苏 太仓 225400）

重症急性胰腺炎是临床上常见的危重症类型。该病患者主要的临床表现为机体的抗炎反应、炎症反应失衡。该病可导致患者发生器官衰竭、胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症[1-2]。随着该病患者病情的进展，其还可发生急性呼吸窘迫综合征、败血症、肝肾功能衰竭等并发症，可威胁其生命安全[3-4]。临床上多针对该病的特点，采取抑制胰酶分泌、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡紊乱等措施对患者进行治疗，但整体的疗效不够理想[5]。近年来，中医药在重症急性胰腺炎的治疗中得到广泛的应用。研究证实，用常规的西药联合中医药对重症急性胰腺炎患者进行治疗可起到协同增效的作用[6]。本文以2018年1月至2019年12月期间苏州大学附属太仓医院收治的100例重症急性胰腺炎患者为研究对象，探讨用大柴胡汤治疗该病的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年12月期间苏州大学附属太仓医院收治的100例重症急性胰腺炎患者为研究对象。按照奇偶数分组法将其均分为大柴胡汤治疗组和常规治疗组。大柴胡汤治疗组50例患者中有男性32例，女性18例；其年龄为30～75岁，平均年龄（45.85±6.35）岁。常规治疗组50例患者中有男性30例，女性20例；其年龄为31-74岁，平均年龄（45.50±6.50）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究对象的病情诊断标准、纳入标准及排除标准

病情诊断标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》公布的重症急性胰腺炎诊断标准对两组患者的病情进行诊断[7]：患者存在胰腺炎的临床症状及生化指标改变，且至少具有以下一种情形：1）存在胰腺坏死、胰腺脓肿及假性囊肿等。2）存在器官衰竭。3）急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）≥8分[8]。4）按照Balthazar分级标准，其急性胰腺炎的CT分级为D级、E级[9]。纳入标准：1）患者的病情符合上述的诊断标准。2）从发病至就诊的时间＜48 h。3）在参与本次研究前未接受过中药治疗。排除标准：1）入院时存在需进行手术的外科疾病，或已进行外科手术。2）处于妊娠期或哺乳期的女性。3）合并有器官功能衰竭。4）合并有精神疾病。

1.3 治疗方法

采用常规的西药对两组患者进行治疗。具体的治疗方法为：为患者静脉滴注10万U的乌司他丁（与500 mL浓度为0.9%的生理盐水混匀），每日滴注1次，连续用药10 d。为患者静脉微泵输注0.2 mg的醋酸奥曲肽（与50 mL浓度为0.9%的生理盐水混匀），每隔8 h输注1次，连续输注3 d后停药，然后为其皮下注射0.1 mg的奥曲肽。在此基础上，采用大柴胡汤对大柴胡汤治疗组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：柴胡颗粒、枳壳颗粒（麸炒）各18 g、黄芩颗粒（酒）、大枣颗粒、芒硝颗粒各10 g、大黄颗粒（生）、半夏颗粒（姜）、青皮颗粒（醋）、陈皮颗粒各12 g、白芍颗粒（生）20 g、生姜颗粒15 g。在上述的药物中加入200 mL的温开水，将其泡开后，分2次注入患者的胃管中。每日用药1剂，直至患者肠道的功能恢复正常（每日排便2～3次）、腹痛的症状明显缓解后停药。

1.4 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效。参考《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》与《重症急性胰腺炎诊治指南》中的相关标准对两组患者的疗效进行评定，并将评定结果分为痊愈、显效、有效和无效[10]。痊愈：治疗后，患者腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等临床症状消失，其血、尿淀粉酶的水平恢复正常。显效：治疗后，患者腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等临床症状显著改善，其血、尿淀粉酶的水平基本恢复正常。有效：治疗后，患者腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等临床症状有所缓解，其血、尿淀粉酶的水平降低，但未恢复正常。无效：治疗后，患者腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等临床症状未改善，其血、尿淀粉酶的水平未降低或在上升。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。对比治疗后两组患者生化指标（包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及白细胞计数）恢复正常的时间、临床症状的改善情况、治疗期间不良反应的发生情况。采用临床症状积分量表对两组患者的临床症状进行评分，具体的项目包括恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、身目发黄及大便不畅。每项的分值均为0～10分。患者临床症状的积分越高，表示其症状越严重。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与常规治疗组患者相比，大柴胡汤治疗组患者治疗的总有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者生化指标恢复正常时间的对比

经治疗，与常规治疗组患者相比，大柴胡汤治疗组患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及白细胞计数恢复正常的时间均较短，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者生化指标恢复正常时间的对比（d，±s）

表2 治疗后两组患者生化指标恢复正常时间的对比（d，±s）

组别 血淀粉酶恢复正常的时间 尿淀粉酶恢复正常的时间 血脂肪酶恢复正常的时间 白细胞计数恢复正常的时间大柴胡汤治疗组（n=50） 6.10±0.70 7.55±0.80 8.10±0.90 7.85±0.85常规治疗组（n=50） 7.85±0.85 9.40±1.05 10.35±1.05 12.35±1.35 t值 11.24 9.91 11.50 19.95 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗后两组患者临床症状积分的对比

经治疗，与常规治疗组患者相比，大柴胡汤治疗组患者恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、身目发黄、大便不畅的积分均较低，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者临床症状积分的对比（分，±s）

表3 治疗后两组患者临床症状积分的对比（分，±s）

组别 恶心呕吐积分 腹痛腹胀积分 发热积分 身目发黄积分 大便不畅积分大柴胡汤治疗组（n=50） 0.41±0.05 0.43±0.06 0.38±0.05 0.33±0.05 0.53±0.05常规治疗组（n=50） 0.93±0.11 0.82±0.10 0.77±0.07 0.77±0.04 1.11±0.13 t值 30.43 26.65 32.08 48.59 29.45 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

3 讨论

急性胰腺炎是常见的急腹症类型，分为轻症胰腺炎、中重症胰腺炎和重症胰腺炎。重症急性胰腺炎起病快、病情复杂危重且进展迅速，会威胁患者的生命及生存质量。西医临床上多采用药物保守疗法、肾脏替代疗法等方法对重症急性胰腺炎患者进行治疗，并对其进行禁食、胃肠减压、降低胰酶分泌量、抗感染及解痉止痛等对症治疗，同时对其进行相关器官的支持保护治疗。但治疗后患者整体的疗效不够理想，其病情易反复。

中医认为，重症急性胰腺炎属于“腹痛”、“脾心痛”、“胁痛”的范畴。该病的病机以肝气郁滞、湿毒蕴结、腑气不通为主。该病常见的诱因包括饮食不节、蛔虫上扰、酗酒、外感六邪、情志不畅等，故应以疏肝利胆、清热利湿、通腑泄热为原则对该病患者进行治疗。大柴胡汤为张仲景名方，具有通腑攻下、疏肝利胆、活血化瘀等作用。该方中的柴胡可促进胃肠道的蠕动，增强胃排空及肠道的推进作用。大黄可刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛，从而可促进肠道的蠕动。该药还可保护肠黏膜屏障、抑制细胞因子分泌、肠内细菌移位、防止内毒素血症发生等作用。黄芩中的黄芩苷可有效地抑制炎症因子的释放。枳实可增强胃肠的动力，促进胃肠内容物、胆汁及胰腺的排出。芒硝可加快腹腔渗出液的吸收，促进胃肠道的蠕动及胃肠黏膜的修复，并可改善肠黏膜表面的微循环，促进胰腺组织的修复。白芍可加快肠壁血流的速度，有利于改善胰腺组织的微循环及肠道细菌移位、肠内毒素的吸收等。半夏可有效地抑制由组胺、乙酰胆碱及氯化钡诱导的肠管收缩。

本次研究的结果证实，对重症急性胰腺炎患者在应用常规西药的基础上用大柴胡汤进行治疗的效果显著、安全性较高，可促进其生化指标恢复正常，改善其临床症状。