2型糖尿病患者血清25羟基维生素D、HbA1c的水平与其各项临床指标的相关性

耿佳靖，吴 薇，白 晶，刘向祎

（首都医科大学附属北京同仁医院检验科，北京 100730）

2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者长期处于高血糖状态会导致小血管和大血管的损伤，引起严重的微血管和大血管并发症[1-2]。部分此病患者可发生高血压、血脂异常、心脏病等并发症[3-4]。糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1c)是反映血糖控制情况的重要标志物，其水平的升高被认为是导致DM患者发生脑卒中和冠心病的独立危险因素[5-6]。25羟基维生素D是维生素D的主要产物。有研究指出，25羟基维生素D可调节钙磷平衡和骨代谢，且与糖脂代谢密切相关[7-10]。本文对2019年1月至2020年12月于我院就诊的180例2型DM患者及同期在我院接受体检的180例健康体检者进行研究，旨在探讨2型DM患者血清25羟基维生素D、HbA1c的水平与其各项临床指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月于我院就诊的180例2型DM患者及同期在我院接受体检的180例健康体检者作为研究对象。将其中180例2型DM患者作为DM组，将其中180例健康体检者作为对照组。DM组患者的纳入标准是：病情符合中国2型DM防治指南（2017年版）中规定的2型DM的诊断标准。其排除标准是：存在由急性感染、创伤、应激反应、恶性肿瘤等因素引起的血糖一过性升高的情况。

1.2 方法

采集两组研究对象的空腹静脉血，将血样分别置入黄帽采血管和紫帽采血管中。对黄帽采血管中的血样进行离心处理（离心转速为3500 r/min，离心时间为10 min），然后分离出血清。使用贝克曼库尔特AU 5800全自动生化分析仪进行空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、肌 酐（creatinine,Cr）、胱抑素C（cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）的检测，使用罗氏cobas 8001全自动化学发光仪进行25羟基维生素D、C肽的检测。将紫帽采血管中血样置于日本Tosoh HLC-723G8全自动糖化血红蛋白分析仪中进行糖化血红蛋白（HbA1c）的检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料及血生化指标的比较

两组研究对象的年龄、血清HDL-C的水平相比，P＞0.05。DM组患者血清TC、LDL-C、Cr、CysC、C肽、Hcy、BUN、HbA1c、FBG的水平均高于对照组体检者，其血清25羟基维生素D的水平低于对照组体检者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料及血生化指标的比较（±s）

表1 两组研究对象一般资料及血生化指标的比较（±s）

指标 对照组（n=180） DM组（n=180）P值年龄（岁） 63.30±5.27 64.86±6.34 0.72 TC（mmol/L） 4.11±0.46 5.44±1.40 ＜0.01 HDL-C（mmol/L） 1.35±0.17 1.36±0.18 0.801 LDL-C（mmol/L） 3.23±0.90 4.25±0.63 ＜0.01 BUN（mmol/L） 12.57±5.46 16.38±2.96 ＜0.01 Cr（μmol/L） 188.83±80.71 251.40±47.94 ＜0.01 C肽（ng/mL） 1.74±0.39 2.29±0.98 ＜0.01 Hcy（μmol/L） 14.52±3.03 18.17±2.58 ＜0.01 CysC（mg/L） 1.05±0.49 1.56±0.34 ＜0.01 HbA1c（%） 8.65±1.07 10.20±0.82 ＜0.01 25羟基维生素D（ng/mL）20.32±3.51 15.78±6.17 ＜0.01 FBG（mmol/L） 5.18±0.84 6.95±1.08 ＜0.01

2.2 DM组患者血清25羟基维生素D的水平与其各项临床指标的相关性

进行Pearson相关性分析的结果显示，DM组患者血清25羟基维生素D的水平与其血清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、HbA1c、FBG的水平均呈负相关（r=-0.497、-0.502、-0.377、-0.340、-0.469、-0.449，-0.596、-0.340，P＜0.05）；与其血清HDL-C的水平无相关性，P＞0.05。详见表2。

表2 DM组患者血清25羟基维生素D的水平与其各项临床指标的相关性

2.3 DM组患者HbA1c的水平与其各项临床指标的相关性

进行Pearson相关性分析的结果显示，DM组患者HbA1c的水平与其年龄、血清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、FBG的水平均呈正相关（r=0.134、0.569，0.629、0.593、0.286、0.582、0.485、0.312，P＜0.05）；与其血清HDL-C的水平无相关性，P＞0.05。详见表3。

表3 DM组患者HbA1c的水平与其各项临床指标的相关性

3 讨论

本研究的结果显示，DM组患者血清TC、LDL-C、Cr、CysC、C肽、Hcy、BUN、HbA1c的水平均高于对照组体检者，P＜0.05。这与相关研究的结果一致[11]。这说明，糖代谢异常可引起全身代谢紊乱。有研究指出，2型DM患者若发生血脂异常，其心血管疾病的发生率和死亡率会显著升高。临床上在对2型DM患者进行治疗期间应注意监测其血脂，以降低其发生冠状动脉相关疾病的风险[12]。25羟基维生素D可调节钙磷代谢，并可影响内皮细胞的增殖分化、细胞黏附因子的分泌、细胞凋亡和氧化应激反应[13-14]。维生素D受体在心血管系统中主要存在于心肌细胞、动脉壁细胞和免疫细胞中。有研究指出，25羟基维生素D可参与心血管系统功能的调节，其水平的降低可引起动脉粥样硬化、血压升高，从而可增加心血管意外、代谢性疾病的发生风险[15]。有研究表明，补充维生素D可降低DM肾病患者尿微量白蛋白的水平[16-17]。本研究的结果显示，DM组患者血清25羟基维生素D的水平低于对照组体检者，P＜0.05。进行Pearson相关性分析的结果显示，DM组患者血清25羟基维生素D的水平与其血清TC、LDL-C的水平均呈负相关。这与相关研究的结果一致[18]。有研究指出，25羟基维生素D可影响脂质的分布，提高脂蛋白脂肪酶的活性，从而可起到调节血脂的作用[19]。本研究的结果显示，DM组患者血清25羟基维生素D的水平与其血清HbA1c的水平呈负相关（r=-0.596，P＜0.05）。这与相关研究的结果一致[20]。多项研究显示，25羟基维生素D水平的降低会引发胰岛素抵抗及HbA1c水平的升高[21-22]。相关的研究指出，维生素D具有以下作用：1）可通过刺激胰岛素受体改善胰岛素的作用；2）可提高胰岛素转运葡萄糖的能力；3）可改善全身状态，影响细胞因子的分泌；4）可调节钙磷代谢，影响胰岛素的分泌[23]。HbA1c的水平与心血管疾病的发生风险密切相关。有研究显示，通过降低DM患者HbA1c的水平可有效地降低其心血管疾病的发生率[24]。为2型DM患者补充维生素D可显著降低其FBG、HbA1c的水平，并可提高其胰岛素的敏感性，防止其发生动脉硬化[25]。

综上所述，2型DM患者血清25羟基维生素D的水平与 其 血 清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、HbA1c、FBG的水平均呈负相关，其HbA1c的水平与其年龄、血清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、FBG的水平均呈正相关。临床医生应对上述情况予以关注。