胰腺实质期、门静脉期CT增强联合扫描技术在急性坏死型胰腺炎早期筛查中的应用价值

周丽明

（贵航贵阳医院，贵州 贵阳 550000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是临床上较为常见的一种消化系统急症。此病患者可出现持续性上腹部疼痛的症状。急性坏死型胰腺炎（Acute necrotizing pancreatitis，ANP）是一种较为严重的AP。此类患者的胰腺会发生坏死。ANP患者上腹部疼痛的症状尤为严重，有的ANP患者可出现麻痹性肠梗阻，其排气、排便等基本的生理功能可出现障碍，需转入重症监护室接受治疗[1]。采取有效的方法评估AP患者的胰腺是否发生坏死对控制其病情的发展具有重要的临床意义。临床上主要是采用CT检查诊断ANP。近年来，随着影像学检查技术的不断进步，CT增强扫描技术及CT严重指数（CT severity index，CTSI）评分法被广泛地应用于评估AP患者的胰腺是否发生坏死[2]。本次研究主要是探讨胰腺实质期、门静脉期CT增强联合扫描技术在ANP早期筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年8月期间我院收治的71例AP患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）患有AP。2）临床资料完整。3）入院后接受CT增强扫描。4）对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）存在认知功能障碍。2）存在精神疾病。3）对检查的依从性较差。4）合并有严重的肝、肾等器质性疾病。在这些患者中，有男性患者45例，女性患者26例；其年龄为34～65岁，平均年龄为（45.07±2.09）岁；其中，有35例患者的胰腺发生坏死，有36例患者的胰腺未发生坏死。

1.2 检查方法

两组患者入院后，均对其进行胰腺实质期CT增强扫描及胰腺实质期联合门静脉期CT增强扫描，使用的检查仪器是西门子SOMATOM Definition螺旋CT机。扫描时的各项参数是：电压为120 kV，电流为300 mA，层厚为5 mm。扫描的范围是自患者的膈顶到双肾下极。常规CT平扫结束后，对患者进行胰腺实质期、门静脉期的CT增强扫描。在扫描前，使用高压注射器在患者的肘静脉内注射非离子型对比剂（1.4 mL/kg），对比剂的注射速率为2.5 mL/s，延迟扫描的时间分别为20 s、10 s、60 s。在门静脉期、胰腺实质期对患者进行薄层扫描，扫描的层厚为5 mm。每次扫描均在患者一次屏气中完成。扫描结束后，由两名高年资的影像医师进行阅片，分析进行CT平扫及胰腺实质期、门静脉期CT增强扫描的图像。2周后，再次对患者进行CT增强扫描，准确定位其胰周坏死的组织，并记录CTSI评分。若两名影像医师给出的诊断结果存在差异，需进行会诊，分析诊断结果出现分歧的原因。

1.3 观察指标及诊断标准

1）观察对胰腺坏死患者和胰腺未坏死患者进行胰腺实质期CT增强扫描（单期CT增强扫描）、胰腺实质期联合门静脉期CT增强扫描（双期CT增强扫描）时CTSI的评分。2）以CTSI的评分＞2分作为诊断胰腺坏死的标准，分析应用单期及双期CT增强扫描技术诊断ANP的敏感度、特异度及准确率。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺坏死患者和胰腺未坏死患者进行单、双期CT增强扫描时CTSI评分的比较

与胰腺未坏死患者相比，胰腺坏死患者进行单期、双期CT增强扫描时CTSI的评分均更高，P＜0.05。胰腺坏死患者进行单期、双期CT增强扫描时CTSI的评分相比，P＞0.05。与胰腺未坏死患者进行单期CT增强扫描时CTSI的评分相比，其进行双期CT增强扫描时CTSI的评分更低，P＜0.05。详见表1。

表1 胰腺坏死患者和胰腺未坏死患者进行单、双期CT增强扫描时CTSI评分的比较（分，±s）

表1 胰腺坏死患者和胰腺未坏死患者进行单、双期CT增强扫描时CTSI评分的比较（分，±s）

组别 单期CT增强扫描双期CT增强扫描t值 P值胰腺坏死（n=35） 5.07±0.06 5.08±0.04 0.828 0.410胰腺未坏死（n=36）3.01±0.45 1.01±0.01 26.665 0.000 t值 26.846 591.883 P值 0.000 0.000

2.2 用单、双期CT增强扫描技术诊断ANP敏感度、特异度及准确率的比较

用单、双期CT增强扫描技术诊断ANP的结果见表2。以CTSI评分＞2分作为诊断胰腺坏死的金标准，经计算，用单期CT增强扫描技术诊断胰腺坏死的敏感度、特异度、准确率分别为97.14%（34/35）、94.44%（34/36）、95.77%（68/71），用双期CT增强扫描技术诊断胰腺坏死的敏感度、特异度、准确率分别为77.14%（27/35）、72.22%（26/36）、74.65%（53/71）。与用单期CT增强扫描技术诊断胰腺坏死的敏感度、特异度、准确率相比，用双期CT增强扫描技术诊断胰腺坏死的敏感度、特异度、准确率均更高，P＜0.05。

3 讨论

AP是指患者胰腺内的胰酶受多种因素的影响而被激活，使其胰腺组织出现不同程度的炎症反应、水肿、出血甚至坏死。引发AP的病因较为复杂。研究发现，患者患有胆石症、胆道感染等胆道疾病是引发AP的主要原因。AP患者多为男性，多存在胰腺炎家族史、吸烟史、酗酒史。ANP是较为严重的一种AP，此病的发生是导致AP患者死亡的重要原因。临床上应采取及时有效的方法诊断ANP[3-5]。

CT检查是临床上诊断AP患者的胰腺是否坏死的重要手段。研究发现，在AP患者发病的2周内对其进行CT增强扫描，可准确地诊断其胰腺是否发生坏死。如果AP患者的胰腺发生坏死，对其进行CT增强扫描时可发现其胰腺实质多不存在强化区域，其胰腺实质的坏死区域以斑片状不均质强化为主要表现。在AP患者发病的1周后，其发生坏死的胰腺可出现液化，在CT增强图像中有均质强化的表现。此时对AP患者进行CT增强扫描，可判定其胰腺坏死的范围。

目前，临床上对AP患者进行CT增强扫描时的具体方案存在分歧。有学者认为，对AP患者进行CT增强扫描时需要对其实施门静脉期、胰腺实质期的扫描[6-7]。另有学者认为，对AP患者进行CT增强扫描，可评估其胰腺是否发生坏死。为了减少辐射剂量对患者健康造成的影响，建议不对其进行门静脉期CT增强扫描，仅根据CT平扫图像、动脉期和胰腺实质期的CT图像足以评估其是否发生胰腺坏死及发生胰腺坏死的范围。在通常情况下，在胰腺实质期与门静脉期，正常胰腺实质强化的CT值为100～150 HU。若胰腺实质强化CT值超出这一范围，可确定患者的胰腺发生坏死。进行胰腺实质期CT增强扫描的结果易受胰腺低灌注、水肿与缺血的影响而出现胰腺实质期强化减弱的表现。若不实施进一步检查，可导致患者的病情被误诊。因此，不能仅依靠对AP患者进行胰腺实质期CT增强扫描的结果判断其胰腺是否发生坏死[8-10]。

在本次研究中，对我院收治的71例AP患者进行胰腺实质期联合门静脉期CT增强扫描的结果显示，与胰腺未坏死患者进行单期CT增强扫描时CTSI的评分相比，其进行双期CT增强扫描时CTSI的评分更低，P＜0.05。这说明，仅依靠进行单期CT增强扫描的结果评估AP患者的胰腺是否发生坏死的效果较差。CTSI评分是诊断AP患者的病情与评估其预后的有效手段。当CTSI的评分＞2分时，表明AP患者发生胰腺坏死等并发症的风险较高。CTSI的评分＜2分时，表明AP患者发生胰腺坏死等并发症的风险较低。

本次研究的结果证实，将胰腺实质期、门静脉期CT增强联合扫描技术应用于ANP早期筛查中的效果较为理想。