中药雾化疗法联合人工泪液治疗飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的效果探究

张杨婧，张正周，蔡国华

（新疆乌鲁木齐爱尔眼科医院1.屈光科2.门诊部，新疆 乌鲁木齐 830000）

飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecond laser assisted in situ keratomileusis ， FS-LASIK）是一种应用范围较广的屈光手术。接受FS-LASIK后的患者可出现不同程度的干眼症[1]。在本研究中，笔者选取2019年4月至2020年1月期间在新疆乌鲁木齐爱尔眼科医院接受诊治的18例FS-LASIK后干眼症患者作为研究对象，探讨用中药雾化疗法联合人工泪液治疗FS-LASIK后干眼症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年1月期间在新疆乌鲁木齐爱尔眼科医院接受诊治的18例FS-LASIK后干眼症患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者及其家属对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。2）本次研究获得了新疆乌鲁木齐爱尔眼科医院医学伦理委员会的批准。将这18例患者分为对照组（10例）和观察组（8例）。在对照组患者中，有男3例，女7例；其年龄为18～35岁，平均年龄为（26.11±2.48）岁。在观察组患者中，有男3例，女5例；其年龄为19～33岁，平均年龄为（25.63±2.98）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

《干眼临床诊疗专家共识》（2013年）中关于干眼症的诊断标准是：1）患者存在干眼的主观症状。2）患者进行泪液分泌试验（Schirmer I test , SIt）时滤纸条被其泪液浸湿的长度≤5 mm或泪膜破裂时间(tear break-up time ,BUT)≤5 s。3）患者进行SIt时滤纸条被其泪液浸湿的长度为5.01～10.00 mm或BUT为5.01～10.00 s，且其角膜荧光素染色检查的结果呈阳性。患者的病情若满足1）与2）或1）与3）中的条件，可被确诊为干眼症[2]。

1.3 方法

对两组患者均使用玻璃酸钠滴眼液（生产厂家为日本参天制药株式会社能登工厂，批准文号为国药准字J20130150）进行治疗。玻璃酸钠滴眼液的用法是：滴眼，两眼各滴1滴/次，4次/d，连续治疗14 d。在此基础上，采用广东粤华医疗器械厂有限公司生产的型号为WH-802的超声波雾化器对观察组患者应用养阴清肺汤加减方进行超声雾化治疗。养阴清肺汤加减方的药物组成和用法是：生地3 g、麦冬6 g、薄荷3 g、菊花3 g、冰片1 g。将上述药物用清水煎煮后留取药汁，用厚纱布过滤2次药汁，待药汁冷却后，对药汁进行高温消毒。取20 mL的药汁放入超声雾化器中，对患者进行匀速雾化熏治双眼20 min，1次/日，连续治疗14 d。

1.4 观察指标

治疗前及治疗7 d、14 d后，比较两组患者Salisbury眼睛评价问卷调查表(Salisbury Eye Evaluation Questionnaire， SEEQ)的评分、非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time , NIBUT)、非侵入性泪河高度(non-invasive tear meniscus height ， NITMH)、进行SIt时滤纸条被其泪液浸湿的长度、角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining, FL)的评分。由同一名医生询问、填写两组患者的SEEQ、并对其进行泪膜功能检查。在对患者进行泪膜功能检查时，应保持暗室内安静无风及温湿度适宜。SEEQ包括眼干涩感、眼沙砾感、眼烧灼感、眼粘闭感、睫毛结痂感及眼发红六个评分项目[3-4]。每个项目的评分均为0～2分。患者回答上述症状的发生频率为“无”时计0分、为“偶尔”时计1分、为“经常或持续”时计2分。患者SEEQ的评分越高，表示其眼干涩感、眼沙砾感、眼烧灼感、眼粘闭感、睫毛结痂感及眼发红的症状越严重。使用Oculus Keratograph眼表综合分析仪检查患者的NIBUT，方法是：在患者连续瞬目2次后对其进行检测，叮嘱其坚持不瞬目直到圆环破裂。连续3次测量患者的NIBUT，然后取平均值。使用Oculus Keratograph眼表综合分析仪检查患者的NITMH，方法是：检测患者瞳孔区下方结膜与下睑缘交界处的液平高度，连续3次测量患者的NITMH，然后取平均值。使用天津晶明新技术开发有限公司生产的标准泪液检测滤纸条对患者进行SIt，方法是：将标准泪液检测滤纸条置于患者下穹窿中外l/3处，5 min后记录滤纸条被其泪液浸湿的长度。使用天津晶明新技术开发有限公司生产的荧光素染色条对患者进行FL，方法是：用生理盐水润湿荧光素染色条，用荧光素染色条对患者的眼表进行染色，在裂隙灯钴蓝光下观察其角膜的染色情况。将角膜按照颞上、颞下、鼻上、鼻下象限分为4个区域，每个区域的评分均为0～3分。当患者的角膜无染色时计0分；当其角膜有l～30个点状着色时计1分；当其角膜有超过30个点状着色，但点状着色未融合时计2分；当其角膜出现点状着色融合、丝状物及溃疡时计3分。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗7d、14d后两组患者SEEQ评分的比较

对照组患者治疗14 d后眼干涩感、眼沙砾感、眼烧灼感、眼粘闭感的评分均低于其治疗前眼干涩感、眼沙砾感、眼烧灼感、眼粘闭感的评分，P＜0.05。观察组患者治疗14 d后眼干涩感、眼沙砾感、眼烧灼感、眼发红、眼粘闭感、睫毛结痂感的评分均低于其治疗前眼干涩感、眼沙砾感、眼烧灼感、眼发红、眼粘闭感、睫毛结痂感的评分，P＜0.05。治疗14 d后，观察组患者眼干涩感、眼发红、眼粘闭感的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前及治疗7 d、14 d后两组患者SEEQ评分的比较（分，±s）

表1 治疗前及治疗7 d、14 d后两组患者SEEQ评分的比较（分，±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05；#与治疗7 d后比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 眼干涩感的评分 眼沙砾感的评分 眼烧灼感的评分 眼发红的评分 眼粘闭感的评分 睫毛结痂感的评分对照组（n=10）治疗前 1.89±0.64 1.55±0.44 1.31±0.52 0.84±0.26 1.33±0.24 1.06±0.70治疗7 d后 1.23±0.72* 1.18±0.53 0.94±0.42* 0.78±0.61 1.03±0.36 0.81±0.32治疗14 d后 0.87±058* 0.73±0.55*# 0.65±0.55* 0.52±0.24 0.80±0.51* 0.67±0.39观察组（n=8）治疗前 1.75±0.78 1.51±0.57 1.29±0.57 0.95±0.44 1.38±0.55 1.04±0.53治疗7 d后 0.98±0.50* 1.07±0.66* 0.68±0.36* 0.43±0.37*△ 0.82±0.36* 0.95±0.34治疗14 d后 0.30±0.67*#△ 0.46±0.37*# 0.33±0.38*# 0.28±0.39*△ 0.31±0.33*#△ 0.36±0.53*#

2.2 治疗前及治疗7d、14d后两组患者各项临床指标的比较

观察组患者治疗7 d、14 d后的NIBUT及进行SIt时滤纸条被其泪液浸湿的长度均长于其治疗前的NIBUT及进行SIt时滤纸条被其泪液浸湿的长度，其NITMH高于其治疗前的NITMH，其FL的评分低于其治疗前FL的评分，P＜0.05。治疗14 d后，观察组患者的NIBUT长于对照组患者，其FL的评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前及治疗7 d、14 d后两组患者各项临床指标的比较（±s）

表2 治疗前及治疗7 d、14 d后两组患者各项临床指标的比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05；#与治疗7 d后比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 NIBUT（s） NITMH（mm） FL的评分（分） 进行SIt时滤纸条被其泪液浸湿的长度（mm）对照组（n=10）治疗前 6.16±4.42 0.16±0.22 4.39±1.89 7.16±5.98治疗7 d后 9.25±2.72* 0.18±0.69 2.79±1.44* 8.67±3.4治疗14 d后 11.23±3.92*# 0.21±0.56* 0.88±1.23*# 10.24±5.03*#治疗前 6.27±3.91 0.17±0.44 4.12±1.67 6.88±6.49治疗7 d后 9.68±2.72* 0.19±0.32* 1.03±1.44* 8.27±6.55*治疗14 d后 13.33±4.17*#△ 0.22±0.73* 0.44±0.95*#△ 10.55±5.94*#观察组（n=8）

3 讨论

FS-LASIK是一种具有较高安全性、稳定性及精确性的屈光手术。对患者进行FS-LASIK时需制作角膜瓣，并对角膜瓣下的基质神经进行激光切削，角膜瓣边缘分布在基质浅层的神经被切断可导致其术后发生角膜感觉减退[5]。角膜神经受损及感觉减退后的瞬目减少、泪膜分布异常是导致患者接受FS-LASIK后发生干眼症的主要原因。多数FS-LASIK后干眼症患者的临床症状可在术后3个月内缓解，但少数患者的病情可进展为慢性干眼症，严重影响其生活质量及术后视觉质量[6]。在对患者实施FS-LASIK后，临床上常使用人工泪液对其进行治疗，以缓解其干眼症状。对部分FS-LASIK后干眼症患者使用人工泪液进行治疗的效果不理想。相关的临床研究表明，采用中西药结合疗法治疗FS-LASIK后干眼症可减少滴眼液的使用率，进而可避免患者因长期使用滴眼液而发生药物毒性角膜炎。中药超声雾化、针灸、耳穴贴敷、中药内服等疗法常被联合应用于干眼症的治疗中。卢玉燕等[7]在一项研究中，联用沙参麦冬汤加减方及针刺疗法治疗准分子激光原地角膜消除术（laser-assisted in situ keratomileusis , LASIK）后干眼症的临床效果较好。沙参麦冬汤加减方可润肺、养阴、生津。针刺百会穴、风池穴、翳风穴等穴位可通关利窍。吕孝平等[8]在一项研究中，采用自拟中药方眼罩熏蒸疗法联合睑板腺按摩疗法治疗睑板腺功能障碍型干眼症，取得了较好的临床效果。肖卫等[9]在一项研究中，采用鬼针草联合0.05%的环孢素眼液雾化疗法治疗干眼症，取得了较好的临床效果，显著改善了患者进行SIt的结果及BUT。中药超声雾化熏眼法是一种将传统中药熏蒸法与超声雾化疗法相结合的新型疗法。中药超声雾化熏眼法具有操作简单、药物直达病灶等优点，常被应用于干眼症、过敏性结膜炎、视疲劳等多种眼部疾病的治疗中[10-15]。中医认为，干眼症属于“神水将枯”之证。在《审视瑶函》中，干眼症被称为“白涩症”。干眼症的病因为郁火蒸灼、津液亏虚、目珠失润。接受FS-LASIK后患者多因阴津不足、目失濡养而出现眼干涩。采用养阴清肺法治疗FS-LASIK后干眼症可促进津液敷布，以润眼目。在本研究中，采用养阴清肺汤加减方超声雾化疗法治疗FS-LASIK后干眼症的疗效较好。在养阴清肺汤加减方中，生地、麦冬可滋阴润肺、生津润目；薄荷可疏风止痒；菊花可清利头目；冰片芳香开窍，可促进其他药物的渗透吸收，将其与薄荷联用可使眼局部产生清凉舒适感，麻痹神经末梢而止痒，抑制痛觉神经的传导而止痛[16]。养阴清肺汤加减方具有润肺、养阴、生津的功效，可有效缓解干眼症的症状。用超声波雾化器将中药液雾化，中药液经眼罩熏蒸直接抵达眼表，可提升药物的利用率，并可加强眼部血液的循环，改善干眼症的症状[17]。采用中药雾化疗法治疗干眼症，可降低患者药物毒性角膜炎的发生率[18]。本次研究的结果证实，用中药雾化疗法联合人工泪液治疗FS-LASIK后干眼症的临床效果较好，可改善患者泪膜的功能。