布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果研究

周始明

（重庆市合川区妇幼保健院儿科，重庆 401520）

小儿毛细支气管炎是一种婴幼儿较为常见的以细支气管受累为主要特征的下呼吸道急性感染性疾病。此病仅见于2岁以下的婴幼儿群体[1]。引起小儿毛细支气管炎的病原体主要是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，少数小儿毛细支气管炎由肺炎支原体感染所致[2]。此病患儿的主要临床表现为咳嗽、气喘、肺部啰音等，对其进行X线胸片检查可见肺部出现不同程度的毛细支气管阻梗现象。临床上应对此病患儿进行积极的治疗，以防其出现肺气肿、呼吸衰竭等并发症[3]。现阶段，临床上对小儿毛细支气管炎患儿主要是进行抗感染、止咳、平喘、祛痰等对症治疗，虽然能取得较好的疗效，但治疗周期较长，易影响患儿正常的生长发育。布地奈德是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、免疫抑制、抗过敏、抑制支气管平滑肌收缩等作用[4]。特布他林是一种β2受体激动剂，可促进支气管的扩张，改善肺部的通气功能[5]。本文主要是研究用布地奈德联合特布他林对小儿毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，将我院儿科2018年10月至2020年6月收治的80例小儿毛细支气管炎患儿纳入本研究。其纳入标准是：病情符合小儿毛细支气管炎的诊断标准；肺部、支气管发育正常；存在咳嗽、肺部啰音、喘鸣音、憋喘等症状和体征；病历资料完整；在近30 d内未使用过糖皮质激素；其家长签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；出现中重度支气管扩张；存在心脏功能发育不全；中途退出本研究。按照治疗方法的不同将其分为观察组与对照组，每组各有40例患儿。在观察组中，有男17例（占42.50%），女23例（占57.50%）；其月龄为6～23个月，平均月龄为（13.52±5.45）个月；其病程（指发病至入院的时间）为2～8 d，平均病程为（5.26±2.29）d。在对照组中，有男18例（占45.00%），女22例（占55.00%）；其月龄为7～24个月，平均月龄为（13.59±5.31）个月；其病程为1～9 d，平均病程为（5.37±2.23）d。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿均进行补液、吸氧、止咳、平喘、抗感染、祛痰等治疗。在此基础上。用α-糜蛋白酶（生产厂家：甘肃天森药业有限公司；批准文号：国药准字H62020785）对对照组患儿进行雾化吸入治疗，方法是：将4000 U的此药与5 mL的生理盐水加入到雾化吸入器中，对患儿进行雾化吸入治疗，每次治疗15 min，每天治疗2次，共治疗7 d。用布地奈德联合特布他林对观察组患儿进行雾化吸入治疗，方法是：将1 mL的布地奈德（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：注册证号H20140475；规格：1 mg:2 mL×5支）、1 mL的特布他林（生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：注册证号H201401108；规格：2 mL:5 mg×20支）和5 mL的生理盐水加入到雾化吸入器中，对患儿进行雾化吸入治疗，每次治疗15 min，每天治疗2次，共治疗7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患儿的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患儿的咳嗽、憋喘等症状消失，其各项临床指标均恢复正常。有效：治疗后患儿的咳嗽、憋喘等症状明显减轻，其各项临床指标较治疗前均明显改善。无效：治疗后患儿的临床疗效未达到上述标准。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗后，比较两组患儿的动脉血气指标及咳嗽、肺部啰音、喘鸣音和憋喘消失的时间。动脉血气指标包括动脉血二氧化碳分压（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的对比

观察组患儿治疗的总有效率为92.50%，对照组患儿治疗的总有效率为72.50%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患儿动脉血气指标的对比

治疗前，两组患儿的PaCO2及PaO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的PaCO2均低于治疗前，PaO2均高于治疗前，且观察组患儿的PaCO2低于对照组患儿，PaO2高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿动脉血气指标的对比（mmHg，±s）

表2 治疗前后两组患儿动脉血气指标的对比（mmHg，±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）55.52±6.38 40.36±2.61* 64.58±5.37 88.46±6.37*对照组（n=40）56.28±6.21 44.67±4.52* 63.86±4.87 80.53±5.61*t值 0.228 2.946 0.257 2.393 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗后两组患儿临床症状和体征消失时间的对比

治疗后，观察组患儿咳嗽、肺部啰音、喘鸣音和憋喘消失的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患儿临床症状和体征消失时间的对比（d，±s）

表3 治疗后两组患儿临床症状和体征消失时间的对比（d，±s）

憋喘消失的时间观察组（n=40）4.26±1.25 4.31±1.29 4.19±1.57 3.58±1.22对照组（n=40）7.39±1.89 6.67±2.63 6.96±1.43 5.28±2.43 t值 4.570 5.395 3.385 2.414 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 咳嗽消失的时间肺部啰音消失的时间喘鸣音消失的时间

3 讨论

小儿毛细支气管炎是一种发病率较高的儿科疾病。1～6个月的婴儿是此病的主要发病人群。婴幼儿的呼吸系统和免疫系统尚未发育成熟，对细菌、病毒等病原微生物的抵抗能力较弱，故易发生小儿毛细支气管炎[6]。与正常的婴幼儿相比，早产儿、低出生体重儿及合并有先天性疾病（如先天性心脏病、先天性气道畸形）的婴幼儿更易发生小儿毛细支气管炎。目前，临床上对此病患儿主要是进行补液、吸氧、止咳、平喘、抗感染等治疗。本研究中，与对照组患儿相比，观察组患儿治疗的总有效率更高，治疗后其PaCO2更低、PaO2更高，咳嗽、肺部啰音、喘鸣音和憋喘消失的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用布地奈德联合特布他林对小儿毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗可取得良好的效果。这与相关报道[7]的研究结果基本一致。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，有较强的水溶性和脂溶性，经雾化吸入给药后能直接到达毛细支气管处，不需要经肝脏进行代谢和转化，可起到良好的抗炎、抗毒、减少呼吸腺体的分泌量、抑制支气管平滑肌收缩、改善呼吸道内环境等作用[8]。特布他林是一种β2受体激动剂，经雾化吸入给药后能直接作用于支气管平滑肌，缓解支气管平滑肌痉挛，扩张支气管[9]。熊会平[10]研究指出，为支气管哮喘患者雾化吸入特布他林后，药物可直接达到支气管平滑肌处，并迅速沉积于肺部，药物浓度可在短时间内达到峰值，进而可快速改善患者的临床症状。刘义[11]、李振奎等[12]研究发现，为小儿毛细支气管炎患儿雾化吸入布地奈德后，药物可直接抵达靶病灶，与细胞膜受体结合，稳定细胞膜，阻断炎性介质的释放，进而可减轻呼吸道黏膜水肿的程度，降低气道的高反应性及阻力，使患儿的喘息症状得到迅速缓解。

综上所述，在对小儿毛细支气管炎患儿进行常规治疗的基础上，用布地奈德联合特布他林对其进行雾化吸入治疗能显著提高其疗效，快速控制其病情，改善其动脉血气指标。