依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对患者动脉僵硬度的影响

侯 鸽

（运城市盐湖区人民医院心血管内科，山西 运城 044000）

H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症的原发性高血压。一项调查数据显示，在我国成年人高血压患者中，H型高血压患者约占75%（其中男性患者约占91%，女性患者约占60%）。H型高血压患者心脑血管不良事件的发生率较高。有报道称，H型高血压患者心脑血管不良事件的发生率是非H型高血压患者的4倍。如何有效地控制H型高血压患者血压和血清Hcy的水平、降低其心脑血管不良事件的发生率是临床上关注的焦点[1]。本文主要是探讨用依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对患者动脉僵硬度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2019年1月至2020年8月期间我院收治的90例H型高血压患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国高血压防治指南（2016年修订版）》[2]中关于原发性高血压的诊断标准；入院时血清Hcy的水平＞10 μmol/L；病历资料完整；认知功能正常且对治疗的依从性良好；知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：患有继发性高血压；对本研究中所用的药物过敏；入组前已采用本研究中的方案进行治疗；存在严重的心、脑、肺、肝、肾等器官功能障碍；合并有内分泌系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病或其他严重的器质性疾病；有心肌梗死或脑梗死病史；存在认知功能障碍或沟通障碍；中途退出本研究或治疗中断；在本研究期间自行服用其他药物。按照治疗方法的不同将其分为观察组与对照组，每组各有45例患者。在对照组中，有男性25例，女性20例；其年龄为44～77岁，平均年龄为（61.55±12.71）岁；其病程为3～11年，平均病程为（5.76±2.43）年；入院时其平均的收缩压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）、Hcy的水平、脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）、动脉硬化指数（arterial stiffness，ASI）分别为（167.81±8.71）mmHg、（101.52±4.11）mmHg、（18.57±5.04）μmol/L、（1728.95±102.55）cm/s、（5.38±0.55）。在观察组中，有男性24例，女性21例；其年龄为43～78岁，平均年龄为（61.76±12.80）岁；其病程为3～11年，平均病程为（5.71±2.42）年；入院 时 其 平 均 的SBP、DBP、Hcy的 水 平、PWV、ASI分别 为（167.95±8.84）mmHg、（102.06±4.32）mmHg、（18.69±5.11）μmol/L、（1745.92±103.71）cm/s、（5.45±0.57）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

用马来酸依那普利片联合叶酸片对对照组患者进行治疗。马来酸依那普利片（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32022378；规格：10 mg/片）的用法是：晨起口服，10 mg/次，1次/d。叶酸片（生产厂家：北京斯利安药业有限公司；批准文号：国药准字H10970079；规格：0.4 mg/片）的用法是：每晚睡前口服，0.4 mg/次，1次/d。用马来酸依那普利叶酸片（生产厂家：深圳奥萨制药有限公司；批准文号：国药准字H20103723；规格：10 mg:0.8 mg/片）对观察组患者进行治疗，其用法是：晨起口服，1片/次，1次/d。两组患者均连续用药8周。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI。SBP、DBP采用医用全自动血压测量仪测定。Hcy采用全自动生化分析仪与速率法测定，检测标本为晨起空腹状态下的静脉血5 mL，检测所用的试剂盒由深圳奥萨制药有限公司生产。PWV、ASI采用全自动动脉硬化检测仪测定。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI均低于治疗前，且观察组患者的上述指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI（±s）

指标 时间 观察组（n=45）对照组（n=45）t值 P值SBP（mmHg）治疗前 167.95±8.84 167.81±8.71 0.180 0.905治疗后 126.71±10.32 138.42±9.95 6.851 0.017 t值 8.092 7.641 P值 0.004 0.009 DBP（mmHg）治疗前 102.06±4.32 101.52±4.11 0.236 0.861治疗后 78.71±7.22 86.49±7.91 6.644 0.020 t值 8.281 7.752 P值 0.001 0.007血清Hcy（μmol/L）治疗前 18.69±5.11 18.57±5.04 0.199 0.897治疗后 12.79±2.04 14.80±2.31 6.632 0.021 t值 8.375 7.781 P值 ＜0.001 0.006 PWV（cm/s）治疗前 1745.92±103.71 1728.95±102.55 0.335 0.694治疗后 1341.55±70.37 1494.82±85.33 6.601 0.023 t值 8.269 7.790 P值 0.001 0.006 ASI 治疗前 5.45±0.57 5.38±0.55 0.302 0.737治疗后 4.19±0.38 4.48±0.40 6.647 0.020 t值 8.362 7.805 P值 ＜0.001 0.005

3 讨论

原发性高血压是临床上常见的一种慢性心血管疾病。近年来，我国原发性高血压的发病率逐年升高，且此病患者的发病年龄趋于年轻化。H型高血压是指伴有高Hcy血症的原发性高血压。临床研究表明，高Hcy血症是引起动脉粥样硬化的独立危险因素，与脑血管疾病、冠心病等心脑血管疾病的发生密切相关。在高血压及高Hcy血症的双重作用下，H型高血压患者心脑血管不良事件的发生率可大大增加。因此，对此病患者进行积极的治疗至关重要。临床上在治疗H型高血压时，常采用降血压联合降血Hcy的治疗方案。过去，临床上多采用依那普利片联合叶酸片治疗H型高血压。依拉普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，经口服后能水解成依那普利拉，对血管紧张素转换酶的活性产生抑制，从而可大大减少血管紧张素Ⅱ的生成，起到舒张血管、降低血压的作用。叶酸片的主要成分叶酸是蛋氨酸循环过程中的重要辅酶。当机体缺乏叶酸时，蛋氨酸的循环会被中断，从而可导致蛋氨酸循环的中间产物Hcy在体内大量聚集。而补充外源性叶酸后，能有效地恢复蛋氨酸的循环，促使Hcy降解，进而可降低血液中Hcy的浓度[3]。近年来，新型复方药物依那普利叶酸片在H型高血压的治疗中逐渐得到应用，并取得了良好的效果。依那普利叶酸片是现阶段临床上唯一获得批准用于治疗H型高血压的药物。此药由10 mg的依拉普利与0.8 mg的叶酸组成。大量的研究证实，依那普利叶酸片中依拉普利与叶酸的配比（10 mg:0.8 mg）可发挥降低血压及Hcy水平的最强效应。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV和ASI均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与闫晓英等[4]的报道基本一致。

综上所述，用依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果显著，能有效地降低患者的血压和血清Hcy的水平，改善其动脉僵硬度。