一次性病灶清除术联合药物疗法治疗子宫内膜异位症的效果评价

施榴红

（南通市通州区第三人民医院，江苏 南通 226000）

子宫内膜异位症是妇科的常见病。该病是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置[1]。相关的调查研究显示，患者进行妇产科手术后，其腹壁切口及会阴切口的瘢痕处易发生子宫内膜异位症，这可能与子宫内膜自行移至切口处并形成结节有关[2]。子宫内膜异位症具有浸润性强、病情易复发及根治困难等特点[3]。该病患者的临床表现主要为月经不调、痛经及不孕等。本次研究主要是分析用一次性病灶清除术联合药物疗法对子宫内膜异位症患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月至2019年6月期间南通市通州区第三人民医院收治的112例子宫内膜异位症患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中的诊断标准[4]。2）患者手术切口处的结节在月经期间可发生胀痛，其因子宫内膜异位症所致的周期性出血与月经期同步[5]。3）患者进行B超检查的结果显示，腹腔内的回声不均匀，腹壁切口出现包块，且包块的形态不规则，边界不清晰。4）患者对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。5）患者能够按时进行复查并接受随访。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的心、肺、肝、肾功能障碍。2）患者合并有血管病变、代谢性疾病、内分泌疾病、神经疾病或精神疾病。3）患者的病情为卵巢子宫内膜异位囊肿。4）患者处于妊娠期或哺乳期。5）患者对本研究中所用的药物过敏。将这112例患者根据自愿原则分为对照组（n=52）和观察组（n=60）。对照组患者的年龄为22～40岁，平均年龄为（31.17±2.95）岁；其病程为1～5年，平均病程为（3.24±0.31）年；其病灶的直径为1～7 cm，平均直径为（3.32±0.28）cm；其中病灶位置为会阴及腹部的患者分别有26例及26例；其中接受过剖宫产及卵巢囊肿剥除术的患者分别有35例及17例。观察组患者的年龄为21～39岁，平均年龄为（30.86±2.73）岁；其病程为1～6年，平均病程为（3.32±0.26）年；其病灶的直径为1～6.5 cm，平均直径为（3.15±0.24）cm；其中病灶位置为会阴及腹部的患者分别有31例及29例；其中接受过剖宫产及卵巢囊肿剥除术的患者分别有38例及22例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究获得了南通市苏锡通人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

术前，对两组患者均进行腹部及阴道B超检查，并详细了解其既往手术史。对两组患者均进行一次性病灶清除术，方法是：1）对病灶直径＜6 cm的患者进行局部麻醉，对病灶直径≥6 cm的患者进行硬膜外麻醉。2）锐性分离皮肤及皮下组织，然后切除病灶及其周围1 cm内的正常组织。3）在对照组的25例腹部切口子宫内膜异位症患者中，病灶位置为腹直肌前鞘层和脂肪层、腹直肌层、腹膜层的患者分别有17例、8例及2例。在观察组的29例腹部切口子宫内膜异位症患者中，病灶位置为腹直肌前鞘层和脂肪层、腹直肌层、腹膜层的患者分别有18例、10例及3例。术后，对两组患者中病灶位置为腹膜层的患者实施病理检查。在术前及术后对观察组患者均使用孕三烯酮胶囊（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H19980020，规格：2.5 mg×8粒）进行治疗，方法是：让患者口服孕三烯酮胶囊，每隔3天服用1次，每次服用1粒，连续治疗3个月。叮嘱患者在用药治疗期间注意避孕。患者术后使用孕三烯酮胶囊进行治疗的方法与术前相同。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、平均住院费用、康复周期、各项炎症指标、血清CA125的水平、血清CA199的水平及SF-36的评分。炎症指标包括血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）及肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。使用放射性免疫法检测患者血清癌抗原125（cancer antigen 125，CA125）、糖链抗原199（Carbohydrate antigen 199，CA199）的水平。使用36项健康状况调查问卷（36 item health status questionnaire，SF-36）对患者的生活质量进行评分。患者SF-36的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 26.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

在对照组的52例患者中，病情复发的患者有3例；观察组患者的病情均未复发。在观察组患者中，有56例患者的切口为Ⅰ期愈合，且临床症状完全消失；另外4例患者因病灶面积较大，术后继续使用孕三烯酮胶囊进行巩固治疗且临床疗效显著。

2.2 两组患者平均住院费用及康复周期的对比

与对照组患者相比，观察组患者的平均住院费用更少，其康复周期更短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者平均住院费用及康复周期的对比（±s）

表1 两组患者平均住院费用及康复周期的对比（±s）

注：*表示与对照组患者相比，P＜0.05。

分组 平均住院费用（元） 康复周期（d）对照组（n=52） 7243.58±632.52 16.13±1.58观察组（n=60） 6541.26±541.37* 8.75±0.78*t值 6.3322 31.9775 P值 0.0000 0.0000

2.3 两组患者各项炎症指标的对比

治疗前，两组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α的水平相比较，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项炎症指标的对比（±s）

表2 两组患者各项炎症指标的对比（±s）

注：*表示与治疗后的对照组患者相比，P＜0.05；▲表示与治疗前的本组患者相比，P＜0.05；t值、P值均为治疗后两组患者相比。

分组 时间 IL-6（pg/ml） IL-8（ng/ml） TNF-α（pg/ml）对照组（n=52）治疗前 113.25±10.21 49.37±4.59 31.48±2.98治疗后 96.55±8.53▲ 33.65±3.04▲ 19.17±1.73▲观察组（n=60）治疗前 113.21±10.17 49.41±4.26 31.52±2.77治疗后 82.14±8.02*▲ 26.54±2.32*▲ 14.35±1.15*▲t值 9.2073 14.0129 17.5679 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组患者血清CA125和CA199的水平及SF-36评分的对比

治疗前，两组患者血清CA125、CA199的水平及SF-36的评分相比较，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清CA125和CA199的水平均更低，其SF-36的评分更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者血清CA125和CA199的水平及SF-36评分的对比（±s）

表3 两组患者血清CA125和CA199的水平及SF-36评分的对比（±s）

注：*表示与治疗后的对照组患者相比，P＜0.05；▲表示与治疗前的本组患者相比，P＜0.05；t值、P值均为治疗后两组患者相比。

分组 时间 CA125(U/mL) CA199(U/mL) SF-36评分(分)对照组（n=52）治疗前 69.34±6.14 65.88±6.23 65.49±5.85治疗后 53.47±5.07▲ 48.62±4.65▲ 73.62±6.44▲观察组（n=60）治疗前 69.35±6.18 65.91±6.21 65.37±6.13治疗后 42.16±4.09*▲ 39.05±3.79*▲ 89.26±8.67*▲t值 13.0605 11.9959 10.6974 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病。该病患者多因痛经就诊，其可发生与月经周期同步周期性出血。子宫内膜异位症在组织学上被评定为良性，但有种植性生长、易转移及复发等恶性肿瘤的特点。异位的内膜可侵犯机体的任何部位，但主要侵犯盆腔内的脏器及壁腹膜，少数可发生于胸腔及四肢等处[6]。相关的调查数据显示，子宫内膜异位症患者约占育龄女性总数的15%，而在绝经女性人群中子宫内膜异位症患者的数量不足5%[7]。目前，临床上对子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明。有学者认为，此病的发病机制主要为子宫内膜细胞经输卵管进入盆腔并在卵巢或腹膜等处生长，进而导致患者发生月经异常等现象[8]。除此之外，接受过妇科手术的患者及在分娩期间发生阴道裂伤的产妇也可能发生子宫内膜异位症[9]。临床上将彻底清除病灶、改善生育功能及杜绝病情复发作为治疗子宫内膜异位症的主要目的[10-11]。目前，临床上治疗子宫内膜异位症的方法主要包括手术治疗和药物治疗。患者进行单纯的药物治疗后，其病情的复发率及并发症的发生率均较高[12]。受雌激素水平的影响，患者在进行手术治疗后仍存在病情复发的危险。相关的调查研究表明，当患者的病灶范围＜5 cm时，临床医生可在对其进行药物治疗的基础上实施手术治疗，以确保其临床疗效。需要注意的是，在为患者切除病灶时，需将其病灶周围1～2 cm内的纤维组织一并切除，以防止其病情复发[13]。有学者指出，对子宫内膜异位症患者进行手术治疗时需避开经期，以免干扰手术视野，影响手术效果。此外，患者的病情被确诊后，临床上需尽早对其进行手术治疗，以免病灶面积扩大，增加手术难度[14]。据调查，多数子宫内膜异位症患者可出现腹部疼痛的症状，这可能与局部炎症反应参与子宫内膜种植、血管生成及浸润有关[15]。在本次研究中，观察组患者的病情均未复发。与对照组患者相比，观察组患者的平均住院费用更少，其康复周期更短，其血清IL-6、IL-8、TNF-α、CA125和CA199的水平均更低，其SF-36的评分更高。这可能是因为，进行一次性病灶清除术能够有效地清除病灶且对患者的伤害较小，孕三烯酮可抑制患者体内孕激素的分泌及雌激素的活性，加快异位子宫内膜的萎缩速度。综上所述，用一次性病灶清除术联合药物疗法对子宫内膜异位症患者进行治疗可有效地减轻其机体的炎症反应，提高其生活质量。