曲美他嗪联合黄芪注射液治疗心肌炎的效果观察

任应微

（湖北省荆州市公安县中医医院，湖北 公安 434300）

心肌炎是临床上常见的一种心血管内科疾病。感染、自身免疫性因素、物理及化学等因素均可诱发心肌炎。由于心肌炎患者的心肌病变范围及病变程度各不相同，导致其临床症状在不同阶段也会存在较大差异。当心肌炎患者的病情较轻时，通常无明显的临床症状，当其病情加重时常伴有心力衰竭、心源性休克等并发症，使其生命受到威胁。当心肌炎患者的病情较轻时，对其进行常规治疗即可收到较好的疗效。当心肌炎患者的病情加重时，其病情会持续恶化，会严重损害其身体的各项机能。此时，再对该患者进行常规治疗通常无法收到较好的疗效[1]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物。有研究表明，使用曲美他嗪对心肌炎患者进行治疗，可明显改善其心肌细胞的代谢功能，并对其心肌代谢过程中脂肪酸所产生的β氧化发生抑制作用，对其心肌细胞能量代谢起到优化作用[2]。中医认为，心肌炎发病的诱因多为正气不足、外邪入侵。黄芪具有补益气血、扶正祛邪、益气养元的功效。用黄芪治疗心肌炎可起到扩张血管、活血化瘀的作用。在本研究中，笔者选取2018年1月至2020年1月期间在湖北省荆州市公安县中医医院接受诊治的67例心肌炎患者作为研究对象，分析用曲美他嗪联合黄芪注射液治疗心肌炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年1月至2020年1月期间在湖北省荆州市公安县中医医院接受诊治的67例心肌炎患者。其纳入标准是：1）根据达拉斯（Dallas）病理组织学的诊断标准，病情符合心肌炎性细胞浸润并伴有邻近心肌细胞坏死确诊的患者[2]。2）患者的临床资料完整。3）患者具有较好的治疗依从性。4）患者及其家属均签署了参与本次研究的知情同意书，且本次研究经该医院医学伦理委员会批准。其排除标准是：1）处在妊娠期或哺乳期的女性患者。2）合并有急性心肌梗死、恶性心绞痛及严重心功能不全的患者。3）合并有肝、肾功能严重障碍的患者。随机将其分为观察组（n=35）与对照组（n=32）。在观察组患者中，有男19例，女16例；其年龄为25～68岁，平均年龄为（42.36±5.62）岁；按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的评定标准，分级为Ⅰ级的患者有16例，分级为Ⅱ级的患者有14例，分级为Ⅲ级的患者有5例。在对照组患者中，有男15例，女17例；其年龄为27～70岁，平均年龄为（45.25±5.65）岁；按照NYHA的评定标准，分级为Ⅰ级的患者有12例，分级为Ⅱ级的患者有10例，分级为Ⅲ级的患者有10例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规治疗，方法是：安抚患者的情绪，让其保持镇静状态，并让其取仰卧位。对病情较重的患者，对其进行吸氧治疗。在此基础上，让患者口服维生素C，并取10 mL浓度为10%的氯化钾及12 U的胰岛素，将其分别溶入500 mL浓度为10%的葡萄糖溶液中制成极化液，用此溶液对其进行静脉滴注。对观察组患者在进行常规治疗的基础上，采用曲美他嗪片 〔生产厂家为施维雅(天津)制药有限公司，批准文号为国药准字H20055465〕联合黄芪注射液（生产厂家为神威药业集团有限公司，批准文号为国药准字Z13020999）对其进行治疗。曲美他嗪片的用法为：口服，一次20 mg，每天三次。黄芪注射液的用法为：将50 mL的黄芪注射液溶入250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此溶液对患者进行静脉滴注，每天一次。对两组患者均持续治疗一个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率、不良反应的发生率及血清谷草转氨酶（AST）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平。将两组患者的疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患者的各项临床症状均完全消失，其心肌酶谱的各项指标均恢复到正常水平。有效：治疗后，患者的各项临床症状及心肌酶谱的各项指标均得到明显改善。无效：治疗后，患者的各项临床症状及心肌酶谱的各项指标均无明显改善，甚至出现了病情恶化现象。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的对比

与对照组患者相比，观察组患者接受治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的对比

2.2 接受治疗后两组患者心肌酶谱各项指标水平的对比

接受治疗后，观察组患者血清AST、血清LDH、血清α-HBDH、血清CK及血清CK-MB的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者心肌酶谱各项指标水平的对比（U/L，±s）

表2 接受治疗后两组患者心肌酶谱各项指标水平的对比（U/L，±s）

组别 血清AST的平均水平 血清LDH的平均水平 血清α-HBDH的平均水平 血清CK的平均水平 血清CK-MB的平均水平观察组（n=35）29.64±8.03 230.49±27.26 236.68±24.97 200.29±21.97 24.78±5.38对照组（n=32）61.29±8.75 371.10±29.23 310.03±29.79 262.15±17.10 45.56±7.40 t值 15.440 20.374 9.120 12.775 13.227 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 接受治疗后两组患者不良反应发生率的对比

接受治疗后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

心肌炎是临床上的常见病和多发病。心肌炎患者在发病初期通常缺乏典型的临床表现，且其预后与转归时的身体状态均较好。当心肌炎患者的病情发展至重度期后，会累及其身体的各项机能，并使其出现心源性休克、心力衰竭等并发症，使其生命受到威胁。近年来，心肌炎的发病率呈逐年上升的趋势[3]。以往，临床上常通过让心肌炎患者保持镇静、卧床休息、吸氧、口服维生素C及静脉滴注极化液等方式对其进行治疗。当心肌炎患者的病情较轻时，对其采用该疗法进行治疗即可获得较好的疗效。但对病情较重的心肌炎患者采用该疗法进行治疗时，由于该疗法缺乏针对性，疗效欠佳。曲美他嗪是哌嗪类化合物中的一种。该药能促进细胞生长，改善患者缺氧及酸中毒现象，平衡磷酸、三磷酸腺苷及心肌细胞膜的水平，对钙离子超载所引发的自由基损伤也有缓解作用，可稳定心肌细胞内环境，快速恢复心肌细胞的功能，平衡心肌氧的供需。该药对患者心肌细胞的血流动力学无明显影响，患者对该药具有较高的安全性和耐受性[4]。在使用曲美他嗪对心肌炎患者进行治疗时，可明显改善其心肌细胞的代谢功能，并对其心肌代谢过程中脂肪酸所产生的β氧化发生抑制作用，进而对其心肌细胞能量代谢起到优化作用[5]。中医认为，心肌炎发病的诱因多为正气不足、外邪入侵、气阴亏损、血行瘀滞。治疗心肌炎当以活血化瘀、祛邪养阴为主。黄芪属于补益气血类中药，在治疗心肌炎的过程中，可发挥扶正祛邪、益气养元及通脉的功效。黄芪对心肌血管可起到一定的保护作用。该药可直接渗入心肌血管发挥药效，达到扩张血管、改善血液循环的作用[6]。黄芪注射液与曲美他嗪联用，可扩张心肌炎患者的冠状动脉，改善其临床症状及机体内部的微循环，进而可降低其心肌缺血，缺氧等不良反应的发生率[7]。本研究证实，接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其心肌酶谱各项指标的水平及不良反应的发生率均更低。该研究结果与郑雪梅[8]等学者的研究结果相吻合。由此可见，用曲美他嗪联合黄芪注射液治疗心肌炎的效果较好，可显著提高心肌炎患者治疗的总有效率，降低其不良反应的发生率，使其心肌酶谱的各项指标均恢复到正常水平。