用床旁支气管镜对在ICU接受机械通气治疗的患者进行检查和治疗的效果

罗文明

（贵州省丹寨县人民医院重症医学科，贵州 丹寨 557500）

重症监护病房（intensive care unit，ICU）收治的患者病情危急，多需采用生命支持手段对其进行治疗[1-2]。机械通气是对ICU患者进行呼吸支持的主要措施之一。不过，在ICU进行机械通气治疗的患者多合并有严重的肺部感染，且其痰液过多、形成痰痂、不易被咳出，可引发支气管阻塞、肺部缺氧等，从而可导致其进行机械通气治疗的效果不佳，延长其通气的时间，甚至可导致其发生撤机失败[3]。因此，有效地控制在ICU进行机械通气治疗患者肺部感染的症状，及时清除其气管内的痰液和痰痂，改善其呼吸困难的症状十分关键[4]。床旁支气管镜是的ICU重要设备之一。该设备在改善患者气道梗阻的症状，清除其气道内的分泌物及痰液等方面具有重要的应用价值。本研究主要是探讨用床旁支气管镜对在ICU接受机械通气治疗的患者进行检查和治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年2月期间在贵州省丹寨县人民医院ICU进行有创机械通气治疗的60例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）在入住ICU后48 h内接受有创机械通气治疗。2）既往无出血性疾病、肝、肾功能衰竭、免疫系统疾病及严重的心律失常等。3）未合并有严重的并发症。将这60例患者随机均分为对照组和观察组。对照组30例患者中有男13例，女17例；其年龄为28～77岁，平均年龄（53.9±5.6）岁；其中，有11例慢性阻塞性肺疾病患者，有10例重症肺炎患者，有5例急性呼吸窘迫综合征患者，有4例接受外科手术后发生肺不张的患者；其中，有22例进行经口气管插管的患者，有8例进行气管切开术的患者。观察组30例患者中有男15例，女15例；其年龄为29～78岁，平均年龄（54.3±5.9）岁；其中，有10例慢性阻塞性肺疾病患者，有12例重症肺炎患者，有5例急性呼吸窘迫综合征患者，有3例进行外科手术后发生肺不张的患者；其中，有23例进行经口气管插管的患者，有7例进行气管切开术的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。方法为：根据患者的原发病选择适当的药物对其进行治疗，同时对其进行床边吸痰、雾化吸入支气管扩张剂等治疗，以保持其呼吸道的通畅。对患者进行营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。治疗期间，密切监测患者的血氧饱和度（SaO2）、血压及心电图指标等。在此基础上，采用床旁支气管镜对观察组患者进行检查及治疗。具体的方法为：术前，为患者静脉滴注2～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，然后经气管插管为其滴入3～5 mL浓度为2%的利多卡因，对其进行局部浸润麻醉。患者若依然存在烦躁不安的现象，酌情为其静脉注射5～10 mg的咪唑安定。待患者的状态平静后，采用间歇指令为其插入床旁支气管镜。将患者的潮气量保持在8～10 mL/kg，将其呼吸频率保持在15～20次/min。利用支气管镜进行负压吸引（压力＜150 mmHg），经支气管镜的目镜观察患者支气管的通畅情况，重点对分泌物较多的部位进行吸引，吸出其气道内的痰液及脓性分泌物。向每叶肺叶中注入10～15 mL含有地塞米松、抗生素和生理盐水的混合液，再将混合液（其中包括分泌物、痰栓及混合液）吸出。对于肺叶的分泌物较多的患者，可多次进行灌洗，每次灌洗时需将生理盐水的用量控制在100 mL以内。将吸出的分泌物送检。在对患者进行肺泡灌洗的过程中，其SaO2若＜90%，或其心率加快若超过正常值的20%，立即停止灌洗，并协助其吸入纯氧。待患者的SaO2、心率恢复正常后，再对其进行灌洗操作。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效及相关的康复指标，观察治疗前及治疗2 h后其动脉血气分析指标〔包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和SaO2〕的变化情况。将两组患者的临床疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、发热等症状消失，其呼吸频率及动脉血气分析指标均恢复正常，对其进行肺部X线片检查的结果显示，其肺部炎症被吸收。显效：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽等症状明显缓解，其呼吸频率及动脉血气分析指标明显改善，对其进行肺部X线片检查的结果显示，其肺部炎症被吸收80%以上，但未完全被吸收。有效：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽等症状有所减轻，其呼吸频率及动脉血气分析指标有所好转，对其进行肺部X线片检查的结果显示，其肺部的炎症被吸收50%～79%。无效：治疗后，患者的临床症状及体征均未达到上述的标准。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组30例患者治疗的总有效率为96.67%，对照组30例患者治疗的总有效率为80.0%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者动脉血气分析指标的对比

治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2及SaO2相比，P＞0.05。治疗2 h后，两组患者的PaCO2均低于治疗前，其PaO2及SaO2均高于治疗前，其中观察组患者的PaCO2低于对照组患者，其PaO2及SaO2均高于治疗前，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者动脉血气分析指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者动脉血气分析指标的对比（±s）

组别 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗2 h后 治疗前 治疗2 h后 治疗前 治疗2 h后观察组（n=30） 65.4±6.5 40.2±3.4 52.3±4.1 82.3±6.8 86.8±4.9 96.7±2.7对照组（n=30） 65.0±6.4 48.8±4.0 53.7±4.3 72.4±6.4 87.2±5.0 93.5±3.1 t值 0.240 8.973 1.291 5.807 0.313 4.264 P值 0.811 ＜0.05 0.202 ＜0.05 0.755 ＜0.05

2.3 两组患者康复指标的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者进行机械通气治疗的时间、总的住院时间、肺部感染的控制窗时间均较短，其撤机失败率较低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者康复指标的对比

3 讨论

在ICU进行长期机械通气治疗的患者易因痰液、脓性分泌物等向支气管的远端移动、原发病严重，出现痰液、脓性分泌物在支气管内潴留的现象，从而可影响其呼吸状况，导致其发生呼吸道梗阻及肺部感染。因此，对在ICU接受机械通气的患者进行临床治疗时，不仅要治疗其原发病，还需保持其气道的通畅，及时引流其气道内的痰液及脓性分泌物，缩短其进行机械通气的时间。以往临床上多采用吸痰、进行雾化吸入等方式保持患者呼吸道的通畅。但使用该方法清除患者肺叶中痰液的效果不佳，且随着其进行机械通气治疗时间的延长，其支气管内聚集的大量痰液和脓性分泌物无法被及时被排出，可导致其发生肺不张、肺部感染等并发症，并可导致其撤机失败，对其原发病的治疗造成不良的影响。

近年来，床旁支气管镜在接受机械通气治疗的ICU患者中逐渐得到应用。研究发现，在床旁支气管镜的辅助下，医生可直接观察患者支气管、气管黏膜水肿、出血、糜烂等情况及其气道内痰液、脓性分泌物的情况，并通过向其气道内注射生理盐水、药液等措施对其进行肺泡灌洗，从而可彻底清除其气道内的分泌物，解除其气道梗阻的症状，保持其呼吸道的通畅，进而可促使其逐渐恢复自主呼吸，缩短其进行机械通气的时间[5-6]。另外，在利用床旁支气管镜取得患者的痰液标本后，可根据对其痰液标本进行检验的结果为其选择敏感的抗生素，有效地缓解其肺部感染的症状。

本次研究的结果证实，用床旁支气管镜对在ICU接受机械通气治疗的患者进行检查和治疗的效果确切，有利于稳定其动脉血气分析指标，控制其肺部感染，改善其通气状况，加快其康复的速度。