原发性高血压及2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平变化的临床分析

陈云峰，朱晨菲

（上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心，上海 200435）

血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。正常情况下，人体血清Hcy的浓度为5～15 μmol/L，健康人体内血清Hcy的生成量与清除率呈动态平衡的状态，当血清Hcy的浓度持续大于参考值的上限时即表示其发生高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia，HHcy）[1]。大量的临床研究结果证实，HHcy是诱发2型糖尿病、高血压等心血管疾病、脑血管疾病的独立危险因素[2]。有研究表明，Hcy在人体内积蓄的情况与性别、年龄、肾功能的状态、使用药物、营养吸收及遗传等因素有关[3]。本次研究主要是分析原发性高血压及2型糖尿病患者血清Hcy水平变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年11月至2020年11月期间在高境镇社区卫生服务中心全科病房住院治疗的230例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合相关的诊断标准，并被确诊。2）患者的年龄≥60岁。3）患者能够配合完成血清Hcy、空腹血糖、糖化血红蛋白及血压检测。本次研究对象的排除标准是：1）继发性高血压患者。2）1型糖尿病患者。3）恶性肿瘤患者。4）甲状腺功能异常的患者。5）发生严重感染的患者。6）存在心、肺、肝、肾功能不全的患者。7）精神疾病患者或有精神疾病史的患者。8）近3个月内接受外科手术治疗的患者。将病情为原发性高血压合并2型糖尿病的50例患者作为A组，将病情为原发性高血压的60例患者作为B组，将病情为2型糖尿病的60例患者作为C组，将无内科系统慢性病的60例患者作为D组。在A组患者中，有男24例，女26例；其平均年龄为（77.86±10.88）岁。在B组患者中，有男35例，女25例；其平均年龄为（81.50±10.80）岁。在C组患者中，有男29例，女31例；其平均年龄为（77.42±11.12）岁。在D组患者中，有男32例，女28例；其平均年龄为（77.65±12.90）岁。四组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对四组患者均进行血压、空腹血糖检测、血清糖化血红蛋白和血清Hcy检测。然后，对四组患者的检测结果进行分析研究，从中找出其血压的水平和血糖的水平与血清Hcy水平的相关性。具体的方法是：1）使用水银血压计测量患者上肢的血压，测量2次，将2次测量数值的平均值作为测量结果。收缩压的正常参考值为90～140 mmHg，舒张压的正常参考值为60～90 mmHg。2）在患者入院后次日的清晨，抽取其5 mL的空腹肘部静脉血作为检测标本。以3000 r/min的转数对检测标本进行10 min的离心处理后，提取血清，将其密封保存在温度为-20℃的冰箱中。采用循环酶法测定血清中同型半胱氨酸的水平。使用全自动生化分析仪测定血糖和糖化血红蛋白值。空腹血糖的正常参考值为3.9～6.1 mmol/L；糖化血红蛋白的正常参考值为4.5%～6.0%；血清Hcy的正常参考值为5～15 μmol/L。3）对患者的检测结果进行分析研究，从中找出其血压的水平和血糖的水平与其血清Hcy水平的相关性。

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者血压、血清空腹血糖和血清糖化血红蛋白水平的比较

A组患者收缩压的水平高于B组患者、C组患者和D组患者，B组患者收缩压的水平高于C组患者和D组患者，P＜0.05；C组患者和D组患者收缩压的水平相比，P＞0.05。A组患者和B组患者舒张压的水平均高于C组患者和D组患者，P＜0.05；A组患者和B组患者、C组患者和D组患者舒张压的水平相比，P＞0.05。A组患者血清空腹血糖的水平和血清糖化血红蛋白的水平均高于B组患者和D组患者，B组患者血清空腹血糖的水平和血清糖化血红蛋白的水平均高于D组患者，C组患者血清空腹血糖的水平高于A组患者、B组患者D组患者，A组患者和C组患者血清糖化血红蛋白的水平均高于B组患者和D组患者，P＜0.05；A组患者和C组患者血清糖化血红蛋白的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 四组患者血压、血清空腹血糖和血清糖化血红蛋白水平的比较

2.2 四组患者血清Hcy水平的比较

A组患者血清Hcy的水平高于B组患者、C组患者和D组患者，B组患者和C组患者血清Hcy的水平均高于D组患者，P＜0.05。详见表2和表3。

表2 四组患者血清Hcy水平的比较（μmol/L，±s）

表2 四组患者血清Hcy水平的比较（μmol/L，±s）

组别 血清同型半胱氨酸的平均水平A组（n=50） 22.14±4.57 B组（n=60） 19.86±2.67 C组（n=60） 20.50±2.90 D组（n=60） 18.36±5.15 F值 132.82 P值 ＜0.05

表3 四组患者血清Hcy水平的组间多重比较（P值）

3 讨论

大量的临床研究发现，HHcy可诱发心血管疾病、脑血管疾病、神经系统变性疾病、慢性肾脏疾病等[4]。HHcy会对患者的动脉造成损伤，促进血管的平滑肌细胞增生，降低血管壁的弹性，损伤血管的内皮功能，进而促进动脉粥样硬化的形成。另外，HHcy及血管的粥样硬化在很大程度上能够影响患者体内的凝血及纤溶系统。Hcy可促进血小板的聚集及粘附，进而促进血小板的沉积、附着及活化凝血因子形成局部血栓。因此，HHcy是诱发心脑血管疾病的独立危险因素[5]。本次研究发现，高血压合并糖尿病患者发生HHcy的几率高于单纯高血压患者或单纯糖尿病患者。血清Hcy的水平与收缩压和舒张压的水平呈正相关，血清Hcy的水平与血清糖化血红蛋白的水平也呈正相关。苏启文等[6]的研究表明，患者血清Hcy的水平每升高5 μmol/L，其收缩压的水平便会升高0.7 mmHg，其舒张压也会升高0.5 mmHg。李燕[7]的研究表明，糖尿病患者体内糖化血红蛋白的水平升高后，在慢性高血糖状态下其组织代谢氨基酸的能力明显强化，这就加快了Hcy在肝细胞内转硫途径的代谢速率，而且血清Hcy水平的升高不仅会诱使血管内皮增厚，使血管的管腔逐渐趋于狭窄，还可引起血管痉挛收缩，在二者的协同作用下可导致血流量的下降及低灌注的形成。此情况是导致冠心病和脑梗死发生、发展的主要因素，并且患者病情进行性发展的严重程度与其血清Hcy的水平呈正相关。

综上所述，原发性高血压及2型糖尿病患者血清Hcy水平的变化可影响其血压和血糖的水平。