少数民族卫生专业技术骨干培训班培训效果评价及影响因素分析

刘真群 ，高英 ，刘真伟 ，朱泓哲

1.新疆医科大学第一附属医院医务部继续教育管理科，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆维吾尔自治区人民医院临床营养科，新疆乌鲁木齐 830011；3.阿克苏市人民医院普外科，新疆阿克苏 830054；4.新疆医科大学第一附属医院党务工作部党建科，新疆乌鲁木齐 830011

基层卫生人才是基层医疗机构医疗、保健、预防、康复等“六位一体”服务功能提供者，也是基层卫生人力资源的重要组成部分，是实现分级诊疗和基层首诊的重要保障[1]。目前，国内研究普遍认为基层医疗卫生人员整体数量和水平有待提高，人员分布不均衡问题突出，因此，加强基层卫生人才培养成为新医改的重要任务[2-5]。 所以，基层卫生人才是新一轮医改中落实分级诊疗等各项医改政策的突破口。 而《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020 年）》（以下简称“规划”）第一项主要任务就是“强化基层医疗卫生人才队伍建设”。 因此，以规划为指导，新疆维吾尔自治区卫健委实施了《自治区医药卫生人才推动工程实施方案》，启动了基层卫生人才培养项目，即“自治区少数民族卫生专业技术骨干短期培训班”，旨在为加强新疆各地州少数民族卫生专业骨干人才队伍建设[6-8]。因此，为了解该项目的培训效果，该研究通过对2019 年8—10 月来该院参加培训的56 名学员进行调查研究,从培训的反应层和学习层对该项目的培训效果进行评价，以便为今后更好地开展基层卫生人才培养工作提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该项目的培训对象主要为在全疆基层医疗卫生机构从事相关专业2 年以上，原则上不超过45 岁，具备一定汉语水平，具有医师执业资格的少数民族中青年业务骨干。 培训形式以专题辅导、专家授课、临床教学查房、手术示教和实践操作等形式进行。该研究选取来院参加自治区少数民族卫生专业技术骨干短期培训的所有学员作为该次调查研究对象，共计56人。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷，问卷内容主要包括基本情况、学员对培训方式、内容、培训基地、自我能力提升情况学员、 总体满意度的评价及培训效果影响因素调查，并评估培训前后学员理论各技能考核成绩。

1.3 统计方法

双人录入问卷数据信息，保证数据准确无误，采用SPSS 18.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

56 名学员中男性占28.57%（16/56），女性占71.43%（40/56）。平均年龄为（33.39±5.21）岁。汉族占 10.71%（6/56），维族占 53.57%（30/56），其他民族（哈萨克族、回族及蒙古族等） 占35.71%（20/56）。 大专学历者占35.71%（20/56），本科及以上学历者占 64.29%（36/56）。 初级职称占57.14%（32/56），中级职称占 42.86%（24/56）。工作年限小于 10年者占 53.57%（30/56），≥10 年者占 46.43%（26/56）。5.34%（3/56）来自一级医疗机构，57.14%（32/56）来自二级医疗机构，37.50%（21/56）来自三级医疗机构。

2.2 学员对培训方式、内容、基地的评价

①培训方式：大部分学员表示满意或很满意，其中，理论培训课程设置94.64%（53/56）、实践技能课程设置89.28%（50/56）、培训时长 89.28%（50/56）、培训期间内的福利补贴66.07%（37/56）。 ②培训内容：大部分学员表示满意或很满意，其中，轮转计划98.21%（55/56）、技能操作培训 94.64%（53/56）、理论培训内容 96.43%（54/56）。③培训基地：大部分学员表示满意或很满意，其中，教学环境与设备94.64%（53/56）、带教老师专业水平96.43%（54/56）、师资与学员的比例设置 96.43%（54/56）、基地带教氛围94.64%（53/56）、 患者与病种资源丰富情况100.00%（56/56），见表 1。

表1 调查对象对培训方式、内容及基地的满意度评价[n（%）]

2.3 学员对自我提升程度的评价

①临床专业技能方面：大部分学员均表示有较大提高或很大提高，其中，专业操作技能94.64%（54/56）、专业理论水平 94.64%（53/56）、专业综合素养91.07%（51/56）。②沟通及团队合作能力方面：大部分学员均表示有较大提高或很大提高，其中，与患者及家属85.71%（48/56）、与科室同事 91.07%（51/56）、 团队合作能力 89.28%（50/56）。③自我学习能力方面：大部分学员均表示有较大提高或很大提高， 其中， 专业进展情况熟悉程度94.64%（53/56）、 安全及相关法规知识掌握程度 89.28%（50/56）、信息处理与表达能力 85.71%（48/56），见表 2。

表2 学员自我能力提升情况评价[n（%）]

2.4 培训前后考核成绩变化情况

针对每名学员的实际情况制定科学合理的培训计划，在学员入院之初及培训结束时进行培训前后专业理论及技能考核，以便进行客观的培训效果评估。 经统计分析结果显示，不同专业的理论、技能培训前后考核成绩的差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

表3 不同专业培训学员培训前后理论考核成绩比较[（），分]

表3 不同专业培训学员培训前后理论考核成绩比较[（），分]

专业口腔乳腺外科急诊助产培训前 培训后74.25±5.52 67.89±3.82 67.88±4.24 71.67±4.15 94.31±2.52 83.22±6.48 84.25±4.17 83.62±3.40 12.335 8.434 15.167 13.394 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

表4 不同专业培训学员培训前、后技能考核成绩比较[（），分]

表4 不同专业培训学员培训前、后技能考核成绩比较[（），分]

专业口腔乳腺外科急诊助产培训前 培训后69.94±4.49 64.11±3.30 62.18±3.46 69.13±4.37 84.41±3.41 82.43±5.53 78.00±5.15 80.25±4.22 16.128 11.494 12.881 15.404 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.5 培训效果影响因素

经问卷调查结果显示，31 人认为培训项目科室负责人的关注程度与科室带教氛围、培训单位的整体医疗技术水平、培训方案的设置是影响培训效果的主要因素；17 人认为自我个人因素，由于培训时间太短，无法快速适应环境以及上级培训主管单位政策鼓励措施不足，导致学习兴趣不高是影响培训效果的主要因素。

3 讨论

推进基层卫生服务是卫生综合变革的起点，基层医疗卫生服务是我国整个公共卫生体系建设的“网底”[9]。世界银行、世界卫生组织等国际组织在对中国深化医改进行调研总结时也建议中国政府建立“以人为本的一体化服务”模式以加强基本卫生服务[10]。 然而，基层卫生服务能力不足的关键表现在基层卫生队伍的素质和技能不能满足居民基本卫生服务需要，导致政府投向基层的大量卫生资源不能得到有效利用，形成了新的资源闲置和浪费[11]。 深化医改以来，为了实现分级诊疗，在“保基本、强基层、建机制”的改革思路指导下，以提升基层医疗卫生服务能力为目标的基层卫生综合改革，开展了包括增加政府投入、完善补偿机制、加强卫生信息化、强化硬件建设、加强卫生人才队伍、完善内部管理等诸多方面的改革，对基层卫生体系的加强发挥了重要作用[12]。

该研究在柯氏模型的反应层和学习层的基础上对自治区少数民族卫生专业技术骨干培训效果进行了调查研究分析。就满意度而言，学员对培训的总体满意度较好，且通过学员自我提升情况的评价结果及培训前后理论及技能考核成绩的统计分析结果显示培训效果较好。但作为基层卫生人才培养项目，培训效果是其意义所在，为此，作为培训基地应精益求精，保证每一名学员都能学有所获。 由于培训学员的专业水平及个人需求不一，培训方式中理论和实践技能培训课程的设置在统一规范的前提下，在分配带教老师环节，还应根据学员培训前的综合测评结果结合学员的实际情况，按需施教，尤其在技能操作培训方面更应如此。 除此之外，要对培训项目培训效果做到较为全面具体的评估，还应对培训的行为层和结果层进行评估，即三级评估（行为层评估）学员回到原单位以后， 观察其培训前后工作表现的改变情况、学员是否在工作中用到培训所学知识；四级评估（结果层评估），培训后对单位产生的积极作用等，这是该研究的不全面之处，也是培训后应进一步完善的研究内容。作为培训主要基地之一，通过各级各类的基层卫生人才培养项目的实践与研究，可以促进医院教学水平的不断提升，从而进一步提高各专业影响力及医院综合能力[13]。