基于微信平台延续护理健康教育对膀胱癌术后膀胱灌注效果及心理状态的影响

马素芳，唐嘉倩，朱映雯

膀胱癌是一种常见恶性肿瘤，其病因和吸烟、工作环境等因素有关，早期多表现为血尿及排尿困难，若不及时治疗还会出现溃疡、坏死等，对病人身心健康造成严重影响。膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效措施，但长期调查发现，由于膀胱灌注周期较长，病人多无法坚持治疗，而灌注过程中的不良反应不仅会对病人身体造成损害，还会极大地影响病人心理健康[1-2]。为此，加强临床护理干预尤为重要。延续护理是通过连接院内外场所，为病人提供更好的护理服务模式，可以有效提高病人出院后遵医行为，对减少肿瘤复发和提高病人生活质量有重要帮助[3]。基于此，本研究选取因膀胱癌手术接受膀胱灌注治疗的80例病人，分析微信平台延续护理健康教育应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2020年2月我院收治的80例膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的病人为研究对象。按抛硬币法分为对照组、观察组，每组40例。对照组男35例，女5例，年龄42～83(60.24±5.73)岁，病程1～7(3.52±0.29)年；观察组男37例，女3例，年龄41～82(60.16±5.58)岁，病程1～8(3.83±0.31)年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：符合膀胱癌临床诊断标准；病人对本次研究知情同意；均接受手术治疗并于术后接受膀胱灌注化疗；认知和交流能力正常；资料完整且主诉清晰，能接受随访调查。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；存在严重精神性疾病或认知缺陷者；沟通及交流障碍者；偏远山区无网络覆盖者；病人及其照顾者无法独立使用微信者；文盲及不会讲普通话者；拒绝参与研究或中途退出者。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理：加强生活照护，遵医嘱指导病人休息、用药和饮食，根据病人情绪变化进行心理疏导，出院后定期进行电话随访，嘱病人定期回院复诊。观察组联合微信平台给予延续护理健康教育，具体如下。

1.2.1 成立微信平台延续护理小组 选取科室临床经验丰富且具备高度责任心的护理人员联合主治医生成立延续护理小组，由护士长担任组长，其职责为制订、修改和完善护理方针，定期对小组成员进行专业护理知识和技能培训，不断提高小组成员专业能力。主治医生职责为根据病人病情恢复程度调整灌注时间、频率等并提出饮食或生活干预建议。小组各成员职责为执行组长下发任务、微信指导、随访和同病人沟通等，必要时可以为病人制订个体化健康档案，以便于更好地掌握病人情况，实施下一步治疗护理方案。

1.2.2 护理方案实施 ①做好病人及其家属心理疏导：护理人员加强和病人、家属沟通，为其详细讲解膀胱癌表现、特征、危害性、手术以及膀胱灌注的具体实施方式、流程、主治医生等，提高家属及病人认知度。而对存在焦虑、恐惧病人可引导病人进行发泄情绪，护理人员需要耐心倾听病人内心想法并给予病人眼神鼓励和安抚。对焦急状态的家属，可为家属讲解既往成功案例和院内设备设施等，以此增强家属对医院的信任感，保证治疗和护理方案的正常进行。②构建微信平台：病人出院前统一由护理人员收集各病人及其家属微信联系方式，对无微信的病人和家属指导其下载、安装和基本操作等，待病人出院时以二维码的方式邀请各病人进入微信群，并为病人和家属介绍该微信群的作用和基本情况。待所有病人进群后由护士长编辑第一条公告，内容主要介绍本群作用以及各时段发布信息等。而组员需要在每日晨时10：00推送日常护理相关链接，包括国内外护理动态、如何进行自我心理疏导、家庭支持、经验分享和病例分析等，而病人在查看推送内容后根据自身情况回复是否理解，护理人员需要对所有不理解问题进行整理，并在15:00～17:00接受病人咨询，为病人详细讲解各护理知识，以此解决病人疑惑，提高其对护理知识的掌握度。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 于病人出院后6个月采用情感量表对两组病人心理状态变化进行评定，包括正性情感(10个条目)、负性情感(10个条目)和情感平衡，正性情感和负性情感每个条目评1～5分，情感平衡1～9分，得分越高表示情感倾向越强烈。

1.3.2 治疗依从性 治疗依从性包括遵医用药、按时灌注、无间断、积极配合医护人员操作以及定期复诊、饮食生活控制等，将所有条目满足者定位完全依从，满足至少3个项目为部分依从，仅能满足2项及以下为不依从。

1.3.3 其他 记录两组并发症及复发情况。

2 结果

表1 两组病人心理状态评分比较 单位：分

表2 两组病人治疗依从率比较 单位：例(%)

表3 两组病人并发症发生率及复发率比较 单位：例(%)

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。流行病学显示，我国膀胱癌发病率占所有泌尿生殖系统肿瘤发病率第1位，具有明显的年龄差异，以中老年男性最为常见且年龄越高，发病率越高[5]。膀胱癌病因复杂多样，有研究显示，膀胱癌的发生和遗传、职业接触、吸烟等因素有关，若不及时治疗，不仅会影响病人日常生活能力，严重时还会威胁生命安全[6]。手术是临床治疗膀胱癌的主要方式，但其术后复发率较高，临床多以膀胱灌注进行预防控制。而临床调查显示，受病人认知和病程影响，病人预后效果不甚理想，加之居民健康意识提升，临床需加强护理干预，以此改善病人预后[7]。

本研究结果发现，以微信平台延续护理健康教育对膀胱癌术后膀胱灌注病人进行干预相较于传统护理措施，能更好地改善病人心态。分析其原因可知，传统护理措施多以院内干预为主，其方法单一且无法兼顾病人院外病情变化，进而导致其无法满足病人及临床需求[8]。而微信平台延续护理健康教育是通过新型的微信通讯方式，利用建立微信群为病人进行延续护理，可以保证病人在院外仍能够得到充分的护理关怀，对提高病人内心的满足感和充实感有重要价值[9]。另外，观察组病人依从率高于对照组(P<0.05)。其原因多和微信平台延续护理可以更好地督促以及监督病人治疗有关，微信平台的使用可提高护患之间的沟通频率并保证能兼顾每例病人，而微信平台本身具有提醒功能，通过设置提醒时间，可以显著提高病人依从性[10-12]。既往王巧等[13]研究发现，在微信群进行健康教育，能有效提高跟腱断裂修复术后病人疾病认知度和遵医依从性。而周敏等[14]发现，延续护理随访模式可提高膀胱癌术后膀胱灌注病人的自护能力，减轻焦虑、抑郁心理，减少并发症发生。本研究结果与上述结果基本一致，表明微信平台延续护理健康教育在膀胱癌术后膀胱灌注中的应用价值肯定。

综上所述，微信平台延续护理健康教育用于膀胱癌术后膀胱灌注病人中效果良好，可改善病人心理状态并减少复发。