老年病人对护士关怀行为感知现状调查及分析

姜 萍，岳利群，郑志敏，邱丽清，李春霞

人文关怀是护理的本质[1-3]，是护士必须履行的职责[4]。《“十三五”健康老龄化规划》数据[5]显示，“十三五”期间我国60岁及以上老年人口平均每年约增加640万人。随着我国人口老龄化加速，老年人生理功能退化、多病共存、自理能力下降、心理问题增多等，其精神和心理方面的关怀需求增加[6]。病人对护士关怀行为的感知是影响护患关系的重要因素[7-8]。研究表明，护理人员无法保证他们的护理行为与病人的关怀需求一致[9-10]，也不能确定病人感知其护理关怀行为。而老年人的关怀需求若被忽视或未得到满足，可造成医疗护理服务的不足或不当[11]。因此，将人文关怀的理念渗入到老年人护理领域，对促进老年人健康养老、提高其养老质量具有重要的意义。本研究旨在调查老年病人对护士关怀感知的现状，为老年病人提供更具针对性的人文关怀护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 护士 采用调查问卷法于2019年11月调查本院护士1 116人，其中男39人，女1 077人。纳入标准：①本院在职在岗的护士；②告知研究目的同意参与调查者。排除标准：①实习护士、进修护士等非本单位的护士；②休假、出差等护士；③儿科、新生儿科、小儿外科、产科等无老年人科室护士；④不愿意配合的护士。

1.1.2 老年病人 采用调查问卷法于2019年11月调查本院住院老年人病人。其中男101例，女141例；自由职业者82例，技术人员23例，干部20例，其他职业117例。纳入标准：①年龄≥60岁；②住院时间≥3 d；③能进行有效沟通，认知功能正常；④告知研究目的同意参与调查。排除标准：①有精神障碍或有精神病史者；②严重肝、肾等疾病终末期无法完成调查者；③告知研究目的不愿意配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 ①护士一般资料调查问卷：包括性别、学历、职称、工作年限、婚姻状态、科室。②老年病人一般资料调查问卷：包括性别、职业。

1.2.2 老年病人关怀行为量表(CBI-E) 老年病人关怀行为量表(Caring Behaviors Inventory for Elders，CBI-E)是由Wolf和他的同事在2006年设计完成，共28个条目，采用Likert 3级评分法，3分表示经常，2分表示有时，1分表示从不。量表用来测量老年病人及护士对关怀活动的期望，分为两部分，一部分由护士填写，另一部分由病人填写。量表的整体Cronbach′s α系数为0.936，病人填写部分的 Cronbach′s α系数为0.941，护士填写部分的Cronbach′s α系数为0.823。影响因子结构效度是受相关样本影响而决定的。

1.3 调查方法

1.3.1 护士调查 以临床科室为单位，由相应科室护士长向符合条件的护士发放问卷，统一语言指导，不记姓名当场独立填写问卷并回收，共发放问卷1 116份，回收1 116份，回收率为100%。

1.3.2 老年病人调查 由经过统一培训的调查员调查，征得病人及家属知情同意后发放问卷，调查员给予解释但不引导填写，不记姓名当场填完后收回。共发放问卷270份，回收242份，回收率为89.63%。

2 结果

本次调查对象老年病人关怀感知总分为(74.78±10.49)分，护士的人文关怀能力总分为(76.40±5.51)分，得分情况都处于中上水平。老年病人关怀感知各条目得分情况见表1。

表1 老年病人关怀感知各条目得分情况 单位：分

3 讨论

3.1 老年病人关怀感知现状 全国护理事业发展规划(2016-2020年)提出，“十三五”期间护理事业的主要任务仍是深化优质护理服务，以病人为中心，体现人文关怀。老年人具有特殊的生理、心理特性，他们在身体状况、情感状态等很多方面都较为脆弱。研究表明，为老年人提供人文关怀照护可以促进独立并降低他们的孤独感，维护老年人的尊严，促进其健康老龄化[12-13]。因此，确定老年病人感知护理人员关怀行为尤为重要。本研究结果显示，老年人病人关怀感知总分为(74.78±10.49)分，护士人文关怀能力总分为(76.40±5.51)分，护士人文关怀能力及老年病人对其关怀行为的评价水平较高，都处于中上水平。本研究结果还显示，除了“注意听您说话，让您有在家的感觉，欣赏您的生活经历，知道您喜欢什么、不喜欢什么以及生活习惯，经常看望您，让您参与制订自己的护理计划”6个条目两组得分比较差异无统计学意义(P>0.05)外，其余22个条目两组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明护士护理行为与老年病人的关怀需求不一致，病人不能感知到护理关怀行为，护士对病人实施关怀时需要进行评估，实施个性化关怀[14]；同时护士在工作中要做到换位思考，要做到以病人需求为导向，多角度、针对性地提供安全、专业、全面的关怀照护，提高其生活质量[15]。

3.2 老年病人对护理关怀感知分析 本研究结果显示，老年病人对护理关怀的感知排前4位的是：知道如何给您进行扎针、灌肠、治疗等，注意您的安全，及时给予您药物和治疗，注意听您说话。排在后4位的是：帮助您及家庭做决定，欣赏您的生活经历，知道您喜欢什么、不喜欢，什么以及生活习惯，让您参与制订自己的护理计划。从排名靠前的条目可以看出，老年病人期盼身心健康和疾病康复，在护理人员扎实、熟练的治疗和护理中产生关怀体验，对护士的专业素质给予了更高的肯定。这与郝雪云等[16]认为“护士丰富的临床专业知识和熟练的护理操作技能得到了病人的认可，是病人感知护士关怀行为，对护士护理工作信赖的前提和关键”相同。Simwaka等[17]证实，病人认为以满足病人治疗和护理需求为基础的关怀是高质量关怀。

从排名靠后的条目可以看出，护患情感表达不足。护患沟通不仅仅是护理人员和病人之间的健康相关信息的传递，更多的是情感的表达，是让病人体验和感受到来自护理人员的人文关怀[18]。但有研究表明，住院病人体验的护患沟通存在各方面问题[19]。因此，在以人为本的优质护理服务实践中不仅有专业的护理技术，还需要有优质的服务态度和人文关怀，有必要尽可能多地为病人提供心理护理、心理宽慰和行为指导；同时有必要尊重和同情病人，寻求与病人的情感共鸣，满足病人实际需求和潜在需求[20]。

3.3 本研究的局限性 本研究调查的量表为CBI-E量表，老年病人由于自理能力下降、心理问题等原因，只有部分病人认知功能正常，能进行有效沟通。因此，老年人病人调查人数较少，得出的结论需进一步确认。制定一般资料调查项目较少仅有性别、职业，不能确定老年病人关怀感知的主要影响因素。

4 小结

综上所述，老年病人关怀感知得分处于中上水平，护士的护理行为与老年病人的关怀需求不一致，并且病人能感知其护理关怀行为。老年病人对护士的专业素质给予了更高的肯定，但护患情感交流方面有待提升。护理管理者应加强对护士人文关怀的相关培训与教育，让护士真正认识人文关怀的意义和精髓，在进行护理实践过程中，注重与病人的沟通，促进情感交流，为老年病人提供更具专业性的人文关怀，增强老年病人对人文关怀的感知。