子宫内膜异位症病人心理应激状况对其生活质量的影响

陈燕会

子宫内膜异位症是一种因具有生长功能的内膜细胞出现于子宫内膜以外部位引起的疾病，20～45岁是其主要发病年龄段[1]。月经异常、盆腔包块、痛经、不孕不育、性交痛等均是子宫内膜异位症主要症状，疾病的发生发展主要与子宫内膜种植、内分泌功能失调、遗传因素、免疫防御机制功能障碍等因素有关[2-3]。近年来，子宫内膜异位症患病率呈逐年递增趋势，严重威胁女性身体健康与生命安全。Daniilidis等[4]研究表明，子宫内膜异位症病人并发不孕风险较健康人群高，这意味着疾病对病人自身及其家庭均有较大影响。子宫内膜异位症病人常伴不同程度心理应激，以抑郁、焦虑为主，心理应激的存在不仅影响病人日常工作，在一定程度上还增加病人罹患子宫内膜异位症不孕的风险，明显降低其生活质量[5-6]。由此可见，子宫内膜异位症病人除合理药物治疗外，实施针对性的心理干预也极为必要。本研究旨在观察子宫内膜异位症病人心理应激状况对其生活质量的影响，以期为未来子宫内膜异位症的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院2018年1月—2019年1月诊治的80例子宫内膜异位症病人临床资料，年龄22～45(28.39±3.54)岁；孕次0～5(2.45±1.02)次；产次0～2(0.87±0.32)次。纳入标准：病人均符合《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[7]中子宫内膜异位症相关诊断标准，均符合腹腔镜手术治疗适应证并接受腹腔镜手术治疗，术后病人均确诊为子宫内膜异位症，且临床资料完整。排除标准：①伴恶性肿瘤疾病者；②合并严重器质性疾病者；③合并免疫系统疾病者；④术后病理结果证实为恶性病变者。

1.2 调查方法 研究组全部量表评估结果选取时间均为手术后。

1.2.1 心理应激状态评估 采用Zung等[8]编制的抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)与焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评估病人心理应激状况。①SDS量表：Cronbach′s α系数0.874，重测信度组内相关系数为0.932，检验统计量(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值0.762，包括焦虑和躯体症状、生理状态、恶劣心境、乐观情绪4个因子，共20个条目，分界值为53分，≥53分提示病人有抑郁，且分值越高抑郁情况越严重。②SAS量表：Cronbach′s α系数0.902，重测信度组内相关系数为0.921，KMO值0.788，包括自主神经功能紊乱、焦虑心境、混合性因子、运动性紧张4个因子，共20个条目，分界值为50分，分值≥50分提示有焦虑，且分值越高焦虑情况越严重。焦虑与抑郁的评估由我院心理科具有丰富的SDS、SAS量表测评经验的医生进行，所有病人焦虑、抑郁评估人员均为同一位心理科医生。

1.2.2 生活质量 使用美国波士顿健康研究所制定健康调查简表(Health Survey Brief Form,SF-36)评价[9]，本研究SF-36量表的Cronbach′s α系数为0.833，重测信度组内相关系数为0.842，KMO值0.726。该量表包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、精神健康、总体健康8个维度，各维度以0～10分计分，满分为80分，分值越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 心理应激状况评估结果 80例子宫内膜异位症病人SDS评分23～75(49.93±10.11)分；SDS评分22～74(49.29±9.17)分；其中无心理应激15例(正常组)，病人SDS、SAS评分分别为(33.12±5.51)分、(32.17±3.22)分；单纯焦虑或抑郁41例，病人SDS、SAS评分分别为(50.12±6.51)分、(52.12±6.11)分；合并焦虑和抑郁24例，病人SDS、SAS评分分别为(60.12±4.11)分、(59.17±3.96)分。

2.2 不同心理应激状况子宫内膜异位症病人SF-36评分比较 3组中生活质量各维度评分及总分由低至高依次为合并焦虑和抑郁组、单纯焦虑或抑郁组、正常组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同心理应激状况的子宫内膜异位症病人SF-36评分比较 单位：分

2.3 子宫内膜异位症病人SDS、SAS评分与SF-36评分相关性分析结果 经双变量Pearson相关性分析检验结果显示，子宫内膜异位症病人SDS、SAS评分与SF-36各维度评分及总分均呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 子宫内膜异位症病人SDS、SAS评分与SF-36评分相关性分析(r值)

2.4 子宫内膜异位症病人SDS、SAS评分对SF-36评分影响的线性回归分析结果 分别将SDS、SAS评分作为自变量，将SF-36评分作为因变量，经一般线性回归分析结果显示SDS、SAS评分升高是SF-36总分降低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 子宫内膜异位症病人SDS、SAS评分对SF-36评分影响的线性回归分析

3 讨论

子宫内膜异位症好发于育龄女性，疾病发病机制尚未完全明确，医学界普遍认为与环境、遗传、女性自身免疫等因素有关[10]。子宫内膜异位症病人在患病期间因受到病痛的折磨，不可避免地产生不同程度不良情绪，以焦虑、抑郁为主，加之手术治疗后需持续用药，药物的使用带来的尿频、心悸、头晕等毒副反应也将在一定程度上加重心理应激[11-12]。心理学研究表明，负性情绪在一定程度上可降低机体免疫力，病人身心平衡被破坏，生活质量明显降低[13]。由此可见，生活质量与心理应激程度密切相关。

心理应激状况在一定程度上代表了人的性格，是一种对客观现实稳定的态度及与适应的习惯化行为方式，是因环境、成熟、遗传、学习等因素相互作用形成，也是一个人心理特征的核心，受到意识倾向性的约束，可反映个体生活经历与本质属性，是个体身体特征及精神特征的综合考量[14-16]。多年来我国学者进行普查发现，机体的某些负性个性(情绪)与某些身心疾病间直接联系，如哮喘病病人多存在依赖、胆小、顺从、内向、自卑等情绪[17]。因人们在疾病体验过程中或在建立对紧张应激的方式时常伴有自身的性格特征与心理应激，故可以认为心理应激(性格)是疾病发生发展的基础。随着现代经济水平提高，女性所面临的生活与工作压力也随之增加，在心理应激方面常表现出恐惧、低落、悲观、易怒等情绪，持续时间越长，其不良的应激状况越严重，长时间不良的应激状况会在一定程度上影响病人机体健康，诱发各种相关疾病[18-20]。

本研究共纳入80例子宫内膜异位症病人，最终经SDS、SAS评分评价病人的心理应激状况结果显示，无焦虑、抑郁病人15例，其他病人均伴单纯抑郁或焦虑，甚至有部分病人同时合并焦虑、抑郁，提示子宫内膜癌病人普遍存在不同程度的负性心理，心理应激状况较差。对比不同心理应激状况病人的生活质量结果显示，同时伴焦虑和抑郁的病人生活质量更差，其次为单纯抑郁或焦虑病人，正常组病人的生活质量相对理想。该结果提示子宫内膜异位症在伴负性心理应激后，可能会导致其生活质量变差。究其原因可能与负性心理导致病人治疗信心不佳有关，治疗信心不佳将影响治疗的顺利进行，影响治疗效果，继而影响其整体生活质量[21]。由此，推测子宫内膜异位症病人心理应激状况可能与生活质量相关，且心理应激可能是生活质量低下的影响因素。为证实该猜测，本研究进一步作相关性分析与线性回归分析，结果显示，SDS、SAS评分均与SF-36评分呈负相关，且SDS、SAS评分分别是影响病人SF-36评分的主要因素，该结果佐证了上述猜测。可见，子宫内膜异位症病人生活质量不佳可能受到负性情绪的影响，若要进一步提高病人生活质量，还应在药物或手术治疗的基础上给予病人合理的心理护理干预，如指导病人情绪调节的正确方法、认真仔细地为其进行疾病健康教育等。因焦虑与抑郁之间会产生交互效应，为确保评估结果的准确性，本研究指定同一位具有SAS、SDS量表丰富测评经验的心理科医生进行测评，可以最大限度减少2个量表之间存在的交互效应，但需要注意的是，人为测评可能存在主观性，依然可能导致结果的偏差，故本次研究各量表测评结果与实际可能存在出入，研究仍有局限，还需要在未来找到更为合理的测评方法，摒除SAS、SDS之间交互效应带来的影响，确保结果的真实性与准确性。

综上所述，子宫内膜异位症病人多存在不同程度的不良心理应激状况，这可能是导致病人生活质量低下的主要原因，医务工作者在对病人进行治疗时还应重视心理方面的合理干预，以缓解病人心理应激状况，对提高病人生活质量有一定积极意义。