会阴侧切皮下美容缝合联合综合护理干预对产后切口愈合的影响

2021-08-19邢燕燕曹娇

中国美容医学 2021年7期

邢燕燕曹娇

[摘要]目的：探討会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预对产后切口愈合的影响。方法：选取2018年4月-2019年4月接诊的顺产会阴侧切初产妇60例，按照随机数字表法分成两组，对照组30例采用会阴侧切皮下美容缝合术联合常规护理配合，观察组30例在围术期联合综合护理干预，对比两组产妇总产程时间、产后48h会阴疼痛情况、切口愈合时间，记录两组产妇产后4周内线结反应，产后3个月、6个月时采用温哥华瘢痕评价量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕自我评分（Patient scar assessment scale，PSAS）评估侧切口的美观度。结果：观察组总产程、产后48h会阴疼痛程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组会阴侧切口一期愈合率略高于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。产后4周内观察组结线反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后3个月、6个月时观察组VSS评分、PSAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理能够有效缩短初产妇生产时间、缓解产后疼痛，切口愈合快，美观度和安全性较高。

[关键词]综合护理;初产妇;会阴侧切皮下美容缝合;顺产;美观度;瘢痕

[中图分类号]R473.71 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）07-0162-03

Study on the Effect of Perineal Lateral Incision and Subcutaneous Cosmetic Suture Combined with Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Incision Healing

XING Yan-yan，CAO Jiao

（Department of Obstetrics，Fuyang Women's and Children's Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention on the perineal side incision of perinatal delivery on the parturient incision. Methods A total of 60 primipara with perineal side incision from April 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group of 30 cases received perineal side incision subcutaneous cosmetic suture combined with routine nursing cooperation. The observation group 30 cases were combined with comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The total duration of labor， the perineal pain at 48 hours postpartum， and the healing time of the incision were compared between the two groups. The reaction of the nodules within 4 weeks after delivery was recorded in the two groups， at 3 and 6 months after operation. The Vancouver scar scale（VSS） and the Patient scar assessment scale（PSAS） were used to evaluate the beauty of the side incision. Results The total stage of labor and perineal pain 48 hours after delivery in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The primary healing rate of perineal incision in the observation group was slightly higher than that in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Within 4 weeks postpartum， the incidence of suture reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. At 3 and 6 months after delivery， the scores of VSS and PSAS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Perineal lateral incision and subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing of the perineal side of the labor delivery can effectively shorten the birth time of the primipara and relieve the postpartum pain. The incision heals quickly， and the appearance and safety are high.

Key words： comprehensive nursing; primipara; perineal lateral incision and subcutaneous cosmetic suture; natural labor; beauty; scar

会阴切开是阴道分娩中用于防止会阴、盆底组织严重裂伤，缓解盆底组织对胎儿头部压迫，加速胎儿娩出的一种手段。会阴侧切能够有效降低产妇并发症发生情况，但手术创口愈合后的瘢痕无法满足爱美人士的要求，因此会阴切口缝合方式的选择非常重要[1]。会阴侧切皮下美容缝合术相较于传统分层缝合法具有切口皮肤美观度高、疼痛程度较轻等优势，因此被广泛应用于初产妇阴道分娩助产过程中[2]。但女性阴部分泌物较多易诱发切口感染，再加上疼痛应激造成的线结反应[3]，故针对会阴侧切初产妇制定科学的护理方案非常关键。综合护理是一种提供全人、全系统照护框架，以患者为中心，致力于提升患者的健康、舒适感和幸福感。本研究探讨综合护理干预对会阴侧切产妇术后愈合及创面修复方面的影响，旨在为产妇建立更为优秀的护理模式提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年4月-2019年4月接诊的顺产会阴侧切初产妇60例，按照随机数字表法分成两组，对照组30例，年龄18～33岁，平均（26.3±1.7）岁;孕周38～41周，平均（39.0±1.5）周;破膜时间4.3～5.7h，平均（4.8±0.7）h;新生儿体重2.6～4.0kg，平均（3.1±0.7）kg。观察组30例，年龄21～34岁，平均（26.8±2.2）岁;孕周38～42周，平均（39.3±0.2）周;破膜时间4.0～5.5h，平均（4.5±1.2）h;新生儿体重2.9～4.2kg，平均（3.1±0.3）kg。两组产妇年龄、孕周、破膜时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均为单胎、足月初产妇;②均为阴道分娩方式且存在会阴侧切指征;③意识清晰、交流无障碍、身体营养状况良好;④均对实验知情，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期合并症者;②会阴部重度炎症性疾病，伴有严重瘢痕史;③经检测显示胎盘早剥或胎儿窘迫等需要缩短第二产程的一系列征象者;④合并重要脏器功能损伤者。

1.3 方法

1.3.1 缝合方法：两组产妇均行会阴侧切皮下美容缝合术：胎盘成功娩出后常规检查软产道，使用无菌纱布垫塞阴道，并反复冲洗切口。缝合前遮盖肛门，使用3-0可吸收线连续缝合阴道黏膜至处女膜内侧处打结，皮下组织有肌层至会阴切口顶端处，该缝合部位无需打结操作，缝合针距1cm左右。选择于切口两侧边缘做皮下缝合，进出针口均在皮肤与皮下脂肪交界处，针距0.3cm左右，反复交替缝合，最末针于处女膜内侧打结处理。注意缝合过程中风险应在切口皮下穿行，确保进出针点对齐，可吸收线松紧度以切口皮肤对合平整、无间隙为宜，不宜过紧或者过松。

1.3.2 护理方法：对照组：行常规护理。产前心理护理，资料显示80%以上的初产妇对会阴侧切有恐惧心理[4]，对于出现会阴侧切指征产妇需讲解其必要性，阐述若不做侧切可能对自身和胎儿的不利影响等，通过思想疏导来缓解其不良情绪。产时配合，密切观察产妇的体征变化，掌握产程情况，在胎盘娩出后检查是否有阴道撕裂，经阴道置入无菌纱布团止血，以方便医生缝合。术后需每天检查伤口，保持外阴清洁，在大小便后使用高锰酸钾溶液擦洗外阴;加强产褥期健康教育。术后1h后若产妇主诉剧烈疼痛，则及时告知医生并遵医嘱使用非甾类抗炎药物镇痛，若效果不明显可局部注射舒芬太尼等镇痛剂。术后24h开始，使用0.5%碘伏对切口进行严格消毒，2次/天，叮嘱产妇忌食辛辣刺激性食物，大便使用坐便式以减小切口张力，术后3d内尽量避免长时间坐位。

观察组：在常规护理基础上实施综合护理干预。1）产前护理：①产前宣教：向产妇介绍阴道分娩的好处，会阴侧切的原因及必要性，讲解疼痛的生理、心理学问题。耐心回答产妇的疑惑，让其意识到良好的心态对分娩、产后恢复的意义;②产房环境干预：产房湿度50%～70%，温度22℃～25℃;进入产房后介绍内部环境，消除其陌生感;2）产时护理：由助产士和1名家属全程陪伴，麻醉诱导成功前多和产妇交流，尽量使用安慰的话语来转移注意力;手术进行过程中务必做好隐私保护，叮嘱其身体放松。密切监视产妇、胎儿状况，会阴侧切时产妇痛感较强、胎儿娩出时腹压下降都会引起明显不适，该两个时间点必须叮嘱产妇头偏向一侧，成功娩出后应第一时间告知产妇，缓解其心理壓力。会阴切开后应尽量避免对切口二次损伤，分娩后立即使用阴道镜做软产道检查，切口缝合前对会阴部皮肤冲洗消毒，缝合时观察切口是否对齐，评估缝线松紧是否适宜[5-6];3）产后护理：①心理护理：胎儿成功娩出后第一时间告知产妇，可以通过夸赞新生儿可爱、播放轻音乐、祝贺鼓励等方式或者言语来营造轻松的产房氛围;②产后镇痛干预：除使用镇痛药物外可对会阴部进行冷敷干预，将100g无菌注射用水冻制成冰块，敲碎后装进无菌袋中放置于会阴部，轻柔拍打确保冰袋覆盖整个会阴，冷敷约10min，以缓解产妇症状;③产后切口护理：叮嘱产妇术后大小便尽量使用坐便，减少切口张力，每天在碘伏消毒后进行红外线照射治疗30min，2次/天，照射过程中密切观察会阴部皮肤颜色和棉垫温度，或依据产妇主诉更换，避免烫伤。

1.4 观察指标：①记录两组产妇总产程、产后48h疼痛程度和切口愈合情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评估，0分表示无痛感，1～3分表示轻度疼痛，完全可以耐受不影响用餐和休息;4～7分中度疼痛，可耐受，会影响正常休息;8～10分重度疼痛，难以耐受。切口愈合情况评估标准：一期愈合，创面平整，无红肿和触/压痛感及硬结;二期愈合，创面平整，局部皮肤略发红，伴有硬结和压痛感;②线结反应情况：产后4周记录两组产妇切口线结反应。0度，无反应，触感与正常皮肤无异;Ⅰ度，无隆起，触摸愈合口可明显感觉有硬结;Ⅱ度，有明显隆起，存在硬结并且伴有局部轻度疼痛感;Ⅲ度，有明显疼痛感，或形成小脓包，愈合不良[7];③美观度评估：产后3个月、6个月时分别使用温哥华瘢痕评价量表[8]（Vancouver scar scale，VSS）、患者主观瘢痕评价量表[9]（Patient scar assessment scale，PSAS）评估。量表得分越高则表示切口瘢痕美观度越差。

1.5 统计学分析：采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，总产程时间、切口VAS评分、VSS评分及PSAS评分等计量资料符合正态分布用（x?±s）表示，组间行独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对样本t检验;线结反应等计数资料用%表示，组间等级资料用秩和（Z）检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总产程、产后48h切口疼痛及切口愈合情况：观察组产妇总产程时间短于对照组，产后48h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组会阴侧切口一期愈合率略高于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产后4周内线结反应情况比较：产后4周内，观察组0度发生率为96.7%，对照组为80.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产后切口愈合美观度比较：组内比较显示，相较于产后3个月，产后6个月两组产妇切口美观度评分均明显降低，且观察组产后3个月、6个月时切口VSS及PSAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

会阴侧切皮下美容缝合法是基于皮内缝合技术改良的新型缝合手段，该种缝合技术进出点都在皮肤和皮下脂肪交接处，不仅进针更方便，缝线深埋在皮下而不穿透皮肤，所以切口表面没有针孔且更容易吸收[10]。初产妇会阴侧切主要预防会阴撕裂，但会阴部临近尿道、肛门容易被污染而引发感染，不仅影响术后伤口愈合质量，还会影响切口美观度，所以针对会阴侧切产妇而言围产期的护理干预非常关键。在新时代“生物-心理-医学模式”的背景下，“以患者为中心”成为新时代护理理念[11]，对于产科而言确保母婴安全成为护理工作中最主要的内容。

本研究结果显示，观察组产妇总产程短于对照组，产后48h切口疼痛程度优于对照组。综合护理干预非常注重产妇的心理需求，因此在产时不仅安排助产士全程陪伴，还邀请1名家属（母亲或丈夫）陪同，让产妇在面对冰冷的仪器和陌生的环境时有一丝安全感，继而增加分娩的信心;麻醉前护理人员主动与产妇沟通，以转移其注意力，减轻产妇紧张感[12]，表示这是缩短产程的主要原因。产后切口疼痛程度差异可能与切口护理、镇痛护理不同有关，综合护理干预中不仅通过播放音乐来转移产妇注意力，还进行冰袋冷敷的方式局部镇痛降温，起到更好的镇痛效果。红外线会加速人体组织细胞分子的运动速度，其辐射热对皮肤、皮下组织有较强的穿透力，促进血液循环和新陈代谢，不仅具有消肿、消炎的功效，还能促进细胞再生促进创面的愈合，提升切口愈合质量[13]。对比了两组产后4周线结反应及产后3个月和6个月时的VSS、PSAS量表评分，结果显示观察组产妇线结反应发生率、切口愈合美观度均相对较优，主要原因可能术后切口护理方式不同，愈合质量存在差异所致。本研究未对两组产妇产后性交质量进行追踪记录，希望在之后的临床实验中增加综合护理对产妇生活質量相关指标的影响。

综上所述，会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理能够有效缩短产程时间、缓解术后疼痛感，促进切口愈合质量，提升美观度，值得推广。

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