宁络止血汤联合黄土汤加减治疗急性非肿瘤性消化道出血的效果观察

张维泳，王邦鼎，缪余辉，许振沷

（浙江省温州市瓯海区第三人民医院中医科，浙江 温州 325000）

急性非肿瘤性消化道出血是消化内科的常见病。此病的发生可能与患者出现炎症反应、血管病变、消化道周边器官病变、受到机械性损伤或患有全身性疾病有关。急性非肿瘤性消化道出血患者的主要临床表现为呕血、黑便及血便等[1]。有研究资料显示，为急性非肿瘤性消化道出血患者使用宁络止血汤联合黄土汤加减进行治疗，可控制其病情的发展[2]。在本次研究中，笔者主要观察用宁络止血汤联合黄土汤加减治疗急性非肿瘤性消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2017 年4 月至2018 年10 月期间温州市瓯海区第三人民医院收治的82 例急性非肿瘤性消化道出血患者。将这些患者随机平均分为A 组和B 组。在A 组患者中，有男22 例，女19 例；其平均年龄为（53.47±2.58）岁；其中有26 例上消化道出血患者，15 例下消化道出血患者。在B 组患者中，有男23 例，女18 例；其平均年龄为（53.91±2.66）岁；其中有25 例上消化道出血患者，16 例下消化道出血患者。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为A 组患者使用宁络止血汤联合黄土汤加减进行治疗。宁络止血汤的药物组成为：蒲黄10 g、当归10 g、山茱萸15 g、甘草5 g、仙鹤草15 g、黄连6 g、三七5 g、龙骨15 g、半夏10 g、芍药25 g、生地黄10 g、赤石脂12 g，将上述中药用适量清水煎煮，每天服用1 剂，分早、晚两次服用。黄土汤的药物组成为：白术15 g、三七10 g、黄芩6 g、附子10 g、甘草5 g、地黄15 g、阿胶10 g、乌贼骨15 g、瓦楞子6 g、赤石脂30 g；若患者有胃热的症状，在方中加入黄连；若患者有呕吐的症状，在方中加入黄连及吴茱萸；若患者有厥脱的症状，在方中加入附子及人参。将上述中药用适量清水煎煮，每天服用1 剂，分早、晚两次服用。对B 组患者进行常规治疗，方法为：1）嘱患者禁食，对其进行营养支持、体液补充及纠正水电解质紊乱等治疗。2）使用注射用血凝酶对患者进行治疗。注射用血凝酶的用法为：肌内注射，1 KU/ 次，1 次/d。3）使用西咪替丁注射液对患者进行治疗。西咪替丁注射液的用法为：将0.2 ～0.6 g 的西米替丁注射液与250 ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液混匀对患者进行静脉滴注，静脉滴注的速度为1 ～4 mg/kg，1 次/d。两组患者均接受2 周的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效。将两组患者的临床疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗后，两组患者的临床症状均完全消失，其血压的水平恢复正常，其血细胞的比容及血红蛋白的水平恢复正常，经内镜检查发现其消化道出血停止；有效：治疗后，两组患者的临床症状均减轻，其血压的水平、血细胞的比容及血红蛋白的水平均好转，经内镜检查发现其消化道出血基本停止；无效：治疗后，两组患者的临床症状、血压的水平、血细胞的比容及血红蛋白的水平均未明显改善，经内镜检查发现其消化道出血未停止。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[3]。2）治疗后，观察两组患者不良反应的发生率。3）治疗后的第12 h、第24 h、第2 d 及第3 d，观察两组患者止血的成功率。4）治疗后，观察两组患者尿隐血转阴的时间及住院的时间。5）治疗后，观察两组患者的呕血症状积分、黑便症状积分及血便的症状积分。用临床症状积分表评估患者呕血症状、黑便症状及血便症状的严重程度。积分为0 分表示患者未出现呕血、黑便及血便的症状；积分为1 分表示患者呕血、黑便及血便的症状轻微；积分为2 分表示患者呕血、黑便及血便的症状较为严重；积分为3分表示患者呕血、黑便及血便的症状非常严重[4]。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效及不良反应的发生率

A 组患者治疗的总有效率高于B 组患者，P ＜0.05。治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效及不良反应的发生率

2.2 治疗后两组患者止血的成功率

治疗后的第12 h、第24 h、第2 d 及第3 d，A 组患者止血的成功率高于B 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者止血的成功率[%（例）]

2.3 治疗后两组患者尿隐血转阴的时间及住院的时间

治疗后，A 组患者尿隐血转阴的时间及住院时间均短于B 组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者尿隐血转阴的时间及住院的时间（d，± s ）

表3 治疗后两组患者尿隐血转阴的时间及住院的时间（d，± s ）

组别 例数 尿隐血转阴的时间 住院的时间A 组 41 3.18±1.01 6.35±2.06 B 组 41 5.74±1.81 9.40±2.13 t 值 7.908 6.591 P 值 0.000 0.000

2.4 治疗后两组患者的临床症状积分

治疗前，两组患者的呕血症状积分、黑便症状积分及血便症状积分相比，P ＞0.05。治疗后，A 组患者的呕血症状积分、黑便症状积分及血便症状积分均低于B 组患者，P ＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者的临床症状积分（分，± s ）

表4 治疗后两组患者的临床症状积分（分，± s ）

组别 例数 呕血 黑便 血便治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 41 2.86±0.85 1.04±0.24 2.67±0.79 0.91±0.20 2.54±0.74 0.77±0.15 B 组 41 2.79±0.83 1.55±0.41 2.72±0.80 1.61±0.43 2.61±0.77 1.38±0.36 t 值 0.377 6.874 0.285 9.451 0.420 10.015 P 值 0.707 0.000 0.777 0.000 0.676 0.000

3 讨论

急性非肿瘤性消化道出血具有起病急、发展迅速等特点。此病患者若未得到及时的治疗，可发生循环衰竭及死亡[5]。目前，临床上常采用血凝酶及西咪替丁等西药治疗急性非肿瘤性消化道出血。血凝酶具有止血的作用，但对凝血酶原的影响较小。西咪替丁进入机体后可作用于壁细胞膜上的H2 受体，发挥竞争性抗组胺的作用，抑制胃酸的分泌[6]。但使用血凝酶联合西咪替丁治疗急性非肿瘤性消化道出血，虽然可缓解患者的病情，但其止血的成功率较低[7]。中医认为，急性非肿瘤性消化道出血主要是由于患者情志不调、饮食不良、劳逸过度及外邪入侵，出现脾失健运、肝郁气滞、肝肾阴虚所致。因此，治疗此病应以凝血化瘀、止血补虚为主要原则。本次研究中使用的宁络止血汤中, 蒲黄具有止血化瘀的作用；当归具有补血调经、活血止痛的作用；山茱萸具有补益肝肾、收敛固涩的作用；仙鹤草具有收敛止血的作用；黄连具有清热燥湿、泻火解毒的作用；三七具有化瘀止血、活血定痛的作用；龙骨具有镇惊安神、平肝潜阳的作用；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的作用；芍药具有清热凉血、散瘀止痛的作用；生地黄具有清热凉血、养阴生津的作用；赤石脂具有收敛止血、涩肠止泻的作用。本次研究使用的黄土汤加减中，白术具有健脾益气、燥湿利尿的作用；黄芩具有清热燥湿、泻火止血的作用；附子具有补火助阳、散寒止痛的作用；地黄具有清热生津、凉血止血的作用；阿胶具有补血滋阴、润肺止血的作用；乌贼骨具有收敛止血、制酸止痛的作用；瓦楞子具有化瘀散结、制酸止痛的作用。宁络止血汤与黄土汤加减具有协同作用，联用两种药物治疗急性非肿瘤性消化道出血可起到止血化瘀、收敛活血的作用。

综上所述，用宁络止血汤联合黄土汤加减治疗急性非肿瘤性消化道出血的临床效果显著，可提高患者止血的成功率，改善其临床症状，且具有较高的安全性。