真武汤合小青龙汤加减治疗慢性肺源性心脏病的效果探讨

周素珍

（鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000）

慢性肺源性心脏病（肺心病）是指由肺部疾病、胸廓疾病、气管或支气管疾病引起肺组织结构及功能异常，导致肺动脉压力增高，致使右心扩张、肥大的一种慢性心脏病[1-2]。此病主要是由慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺结核等疾病持续进展所致。此病患者的临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息、心悸、气短、乏力、运动耐力下降等，部分患者可发生呼吸衰竭或心力衰竭。本文主要是探讨用真武汤合小青龙汤加减治疗肺心病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年8 月至2019 年2 月期间收治的104例肺心病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肺心病的诊断标准；存在肺动脉高压及右心室肥厚、增大；一般状况良好，生命体征平稳；自愿参与本研究。其排除标准是：发生急性呼吸衰竭或心力衰竭；存在沟通障碍或认知功能障碍；对本研究中所用的药物过敏；病历资料缺失或对用药的依从性差。按照治疗方法的不同将这些患者分为试验组（n=52）与比较组（n=52）。在52 例比较组患者中，有男性患者27 例（占51.92%），女性患者25 例（占48.08%）；其年龄为51 ～82 岁，平均年龄为（65.35±4.67）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（3.41±1.26）年；其中，由慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张及其他呼吸系统疾病导致肺心病的患者分别有25 例（占48.08%）、14 例（占26.92%）、8 例（占15.38%）和5 例（占9.62%）。在52 例试验组患者中，有男性患者29 例（占55.77%），女性患者23 例（占44.23%）；其年龄为52 ～83 岁，平均年龄为（65.61±4.90）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（3.04±1.12）年；其中，由慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张及其他呼吸系统疾病导致肺心病的患者分别有22 例（占42.31%）、15 例（占28.85%）、7 例（占13.46%）和8 例（占15.38%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，包括对其进行吸氧、防治肺部感染、扩张支气管、利尿及维持水电解质平衡等治疗，并用芪苈强心胶囊对其进行治疗。此药的用法是：口服，0.9 g/ 次，3 次/d，连续用药14 d。在此基础上，用真武汤合小青龙汤加减对试验组患者进行治疗。真武汤合小青龙汤加减的方剂组成是：桃仁11 g、红花11 g、丹参16 g、炙甘草7 g、细辛11 g、五味子9 g、干姜11 g、法半夏11 g、桂枝11 g、炙麻黄11 g、生姜11 g、茯苓9 g、白芍11 g、白术5 g、附子11 g。气虚者于方中加入人参11 g、黄芪16 g；咳黄痰者于方中加入瓜蒌15 g、桑白皮11 g、川贝母11 g，并将细辛和干姜的用量均增至15 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚两次服用，连续用药7 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后其心功能指标。心功能指标包括左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、心悸、气短、乏力等症状明显减轻，其心功能指标明显改善。有效：治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、心悸、气短、乏力等症状有所减轻，其心功能指标有所改善。无效：治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、心悸、气短、乏力等症状未减轻，其心功能指标未得到改善。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率为98.08%，其中有31 例（占59.62%）患者治疗的效果为显效，有20 例（占38.46%）患者治疗的效果为有效，有1 例（占1.92%）患者治疗的效果为无效。比较组患者治疗的总有效率为76.92%，其中有22 例（占42.31%）患者治疗的效果为显效，有18 例（占34.62%）患者治疗的效果为有效，有12 例（占23.08%）患者治疗的效果为无效。试验组患者治疗的总有效率高于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者的心功能指标

治疗后，比较组患者平均的LVEF、FS 和LVEDD 分别为（57.92±6.01）%、（22.98±2.69）%和（47.61±5.15）mm，试验组患者平均的LVEF、FS 和LVEDD 分别为（71.33±6.14）%、（27.41±3.51）%和（40.39±4.28）mm。治疗后，试验组患者的LVEF 和FS 均高于比较组患者，其LVEDD 小于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

肺心病是一种由肺部疾病、胸廓疾病、气管或支气管疾病引起的心脏病[3-4]。近年来，随着我国老年人口的增多，肺心病的发病率逐年升高。目前，临床上对肺心病患者主要是进行吸氧、防治肺部感染、扩张支气管、利尿等治疗[5]。肺心病属于中医学中“水肿”、“咳喘”、“痰饮”、“肺胀”等范畴[6-7]。此病的病因多为正气不足，感受风寒，损伤肺气，使痰饮留滞，气道不畅，以致三焦气化不利，津液、气血运行不畅[8-9]。此病为本虚标实之证，气虚为其本，痰浊、水湿、血瘀等为其实。此病的病位在心，与肺、脾、肾关系密切。真武汤是中医常用的祛湿剂之一，具有温阳利水之功效，主治阳虚水泛证（临床表现为畏寒肢厥、小便不利、心下悸动不宁、头晕目眩、四肢沉重、浮肿等）。小青龙汤是中医常用的解表剂之一，具有辛温解表、温肺化饮之功效，主治外寒里饮证（临床表现为恶寒发热、头身疼痛、喘咳、胸痞等）。本研究所用真武汤合小青龙汤加减的方剂组成是：桃仁、红花、丹参、炙甘草、细辛、五味子、干姜、法半夏、桂枝、炙麻黄、生姜、茯苓、白芍、白术、附子。其中桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，红花可活血通经、散瘀止痛，细辛可驱风散寒、行水开窍，五味子可养阴固精，丹参可活血祛瘀、通经止痛，干姜可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，法半夏可燥湿化痰、止咳平喘，桂枝可散寒解表、温经通脉，炙麻黄可发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，生姜可活血驱寒，茯苓可健脾利湿、宁心安神，白芍可养肝阴、调肝气、平肝阳，白术可健脾、燥湿、利尿，附子可回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏活血通脉、化饮平喘之功。现代医学研究表明，用真武汤合小青龙汤加减治疗肺心病可起到改善血液流变学指标、降低肺动脉高压、延缓心肌重构及抑制心室重塑等作用。

本研究的结果证实，在对肺心病患者进行常规治疗的基础上，用真武汤合小青龙汤加减对其进行治疗能显著缓解其病情，改善其心功能。