温针灸五脏俞穴联合点刺涌泉穴治疗心肾不交型失眠的效果分析

刘 洁，郭永红，张 慧

（北京市中关村医院，北京 100190）

失眠是指患者对睡眠时间或睡眠质量不满足并影响其日间社会功能的一种主观体验。失眠患者的临床表现主要为入睡困难、睡眠浅、早醒及睡后身体感觉不适、乏力等[1]。相关的调查研究显示，失眠患者的病机主要为其心肾不交。本次研究主要是探讨用温针灸五脏俞穴联合点刺涌泉穴法治疗心肾不交型失眠的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2016 年10 月至2018 年10 月期间北京市中关村医院收治的80 例失眠患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的年龄为20 ～70 岁。2）患者的病情符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》[2](CCMD-3)中关于原发性失眠症的诊断标准。3）患者所患失眠的证型为心肾不交型。4）患者的主要临床症状为失眠，其他症状（包括入睡困难、醒后不易入眠、睡眠时间短等）均继发于失眠。5）患者对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。6）患者能够全程配合完成本次研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的精神疾病。2）患者合并有语言表达功能障碍。3）患者合并有严重的心脑血管疾病。4）患者合并有严重的肝、肾功能不全。4）患者的依从度较差。将这80 例患者随机分为西药组（n=40）和温针灸组（n=40）。在温针灸组患者中，有男性患者16 例，女性患者24 例；其年龄为22 ～68 岁，平均年龄为（30.1±6.5）岁；其病程为1.8 ～20 年，平均病程为（11.2±1.6）年。在西药组患者中，有男性患者17 例，女性患者23 例；其年龄为25 ～70 岁，平均年龄为（32.3±6.4）岁；其病程为1.6 ～19.2 年，平均病程为（15.5±1.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较，P ＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

对西药组患者使用艾司唑仑片(生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020891，规格:1 mg/片) 进行治疗，方法是：让患者在睡前30 min 口服艾司唑仑片，1 ～2 mg/ 次。对温针灸组患者使用温针灸五脏俞穴联合点刺涌泉穴法进行治疗，方法是：1）帮助患者取俯卧位。2）选取肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、肾俞穴、肝俞穴、涌泉穴作为进行针刺的主穴。使用规格为0.25 mm×50 mm 的毫针对患者的肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、肾俞穴及肝俞穴进行针刺，将2 cm 的艾灸柱插入毫针的柄端并将其点燃，留针的时间为20 min，每天治疗1 次。使用规格为0.25 mm×25 mm的毫针点刺患者的涌泉穴，每天治疗1 次。

1.3 观察指标

对比两组患者PSQI 的总评分及临床疗效。使用PSQI从睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、药物应用七项内容对患者的睡眠质量进行评分。每项内容的评分为0 ～3 分，七项内容的总评分为0 ～21 分。患者PSQI 的总评分越高，表示其睡眠质量越差。根据患者PSQI 的评分将其临床疗效分为痊愈、显效、有效及无效四个等级。1）痊愈：接受治疗后，患者PSQI 的总评分与治疗前相比减少75%。2）显效：接受治疗后，患者PSQI 的总评分与治疗前相比减少50%～75%。3）有效：接受治疗后，患者PSQI 的总评分与治疗前相比减少25% ～50%。4）无效：接受治疗后，患者PSQI 的总评分与治疗前相比减少不足25%。根据患者的中医证候积分将其临床疗效分为痊愈、显效、有效及无效四个等级。1）痊愈：接受治疗后，患者中医证候积分与治疗前相比减少95%。2）显效：接受治疗后，患者中医证候积分与治疗前相比减少70% ～95%。3）有效：接受治疗后，患者中医证候积分与治疗前相比减少30% ～70%。4）无效：接受治疗后，患者中医证候积分与治疗前相比减少不足30%。总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0 进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者PSQI 的总评分

接受治疗前，两组患者PSQI 的总评分相比较，P ＞0.05。接受治疗后，温针灸组患者PSQI 的总评分低于西药组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者PSQI 的总评分（分，± s ）

表1 接受治疗前后两组患者PSQI 的总评分（分，± s ）

注：*表示与本组患者治疗前比较，P ＜0.05 ；# 表示与西药组患者治疗后比较，P ＜0.05。

组别 例数 时间 睡眠质量 睡眠时间 入睡时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能 药物应用 PSQI 总评分温针灸组 40 治疗前 3.68±0.67 2.56±0.58 2.56±0.32 3.16±0.49 2.68±0.61 3.56±0.80 2.53±0.12 15.15±2.41治疗后 1.02±0.45*# 1.45±0.26*# 1.10±0.46*# 1.01±0.76*# 0.62±0.12*# 1.45±0.16*# 0# 6.01±1.76*#西药组 40 治疗前 3.66±0.56 2.53±0.53 2.78±0.24 3.15±0.52 2.65±0.52 3.87±0.86 2.78±0.22 15.65±2.32治疗后 2.01±0.33* 1.98±0.61* 2.03±0.46* 2.11±0.65* 1.31±0.33* 1.88±0.21* 1.76±0.16* 9.11±1.94*

2.2 根据PSQI 评分对两组患者的临床疗效进行评定的结果

根据PSQI 评分进行评定时，温针灸组患者治疗的总有效率高于西药组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 根据PSQI 评分对两组患者的临床疗效进行评定的结果

2.3 根据中医证候积分对两组患者的临床疗效进行评定的结果

根据中医证候积分进行评定时，温针灸组患者治疗的总有效率高于西药组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 根据中医证候积分对两组患者的临床疗效进行评定的结果

3 讨论

失眠是临床上的多发病。近年来，失眠的发病率呈逐年上升的趋势。患者罹患失眠后若得不到及时有效的治疗，其生活质量将受到严重影响[4-5]。中医将失眠归为“不得眠”、“不寐”、“卧不安”的范畴。“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，心、肝、脾、肺、肾五脏的功能失调均可导致患者失眠。因此，中医认为失眠的发病主要与五脏的功能有关。其中心肾不交是引起失眠的主要原因。在本次研究中，针刺患者的五脏俞穴可调理其五脏的阴阳气血，进而达到改善其失眠的目的[6-7]。温针灸疗法是一种将针刺与艾灸相结合的治疗方法。使用该疗法对心肾不交型失眠患者进行治疗可补益阳气、调畅气机、安神定志。此外，施行温针灸可对患者的神经系统、血液循环系统、淋巴系统进行全面的调节，促进其大脑内抑制性神经递质的分泌，进而加深并延长其睡眠时间[8]。本次研究的结果显示，接受治疗后，温针灸组患者PSQI 的总评分低于西药组患者，P ＜0.05。使用PSQI 及中医证候积分进行评定后，温针灸组患者治疗的总有效率高于西药组患者，P ＜0.05。这说明，用温针灸五脏俞穴联合点刺涌泉穴法治疗心肾不交型失眠的效果显著，可有效地改善患者的睡眠质量。