超声检查在诊断腹部淋巴结肿大病因中的临床价值分析

林陪任

（文昌市人民医院超声科，海南 文昌 571300）

淋巴结是人体重要的免疫器官。它广泛分布于人的全身，具有杀灭细菌和病毒、阻止炎症扩散的作用。正常情况下，淋巴结的直径都在0.5 cm 之内，其表面光滑、质地柔软[1]。但当人体的某个部位或某个器官发生感染时，引起感染的细菌、病毒或炎性因子就会依附在病变部位或病变器官的淋巴结内，并通过淋巴管扩散至邻近的淋巴结，引起淋巴结肿大。腹部淋巴结肿大多是由于转移瘤、淋巴瘤、淋巴结核等疾病引起的，因此对腹部淋巴结肿大患者的病因做出准确的诊断对挽救其生命具有重要的意义。本次研究选取2018 年11 月至2019 年10 月期间文昌市人民医院收治的60 例淋巴结肿大患者作为研究的对象，分析超声检查在诊断腹部常见淋巴结肿大病因方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年11 月至2019 年10 月期间文昌市人民医院收治的60 例淋巴结肿大患者。这60 例患者的排除标准为：1）在接受检查前的一个月内进行过腹部手术或其他重大手术。2）合并有严重的内分泌系统疾病或其他可影响本次研究结果的疾病。这60 例患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。在这60 例患者中，有男患者37 例，女患者23 例；年龄为22 ～70 岁，平均年龄为（53.75±5.74）岁。经病理检查证实，这60 例患者中有淋巴瘤患者15 例，炎性淋巴结肿大患者18 例，淋巴结核患者16 例，转移瘤患者11 例。本次研究获得了文昌市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

先对这60 例患者进行常规的CT 检查，再对其进行超声检查。进行常规CT 检查使用的仪器为西门子牌SOMATOM Emotion16 型螺旋CT 扫描仪。具体的检查方法是：在检查开始前30 min 给患者口服浓度为1%的复方泛影葡胺（生产厂家：湖南汉森制药股份有限公司，批准文号：国药准字H43021120）500 ～1000 ml。检查开始后，患者取平卧位，用CT 扫描仪从患者的膈顶部开始扫描，一直扫描到其耻骨联合处。扫描时的层厚为8 ～10 mm，间距为10 mm。完成上述操作后，对于扫描效果不理想的患者，可对其进行增强CT 扫描。进行超声检查使用的仪器为西门子牌ACUSON Oxana2 型超声诊断仪。具体的检查方法是：在检查开始前8 h，禁止患者进食和饮水。在检查开始后，患者取平卧位，将超声仪探头的频率设置为3.5 MHz，用超声仪的探头对患者的腹部进行扫描。在发现肿大的淋巴结后，对肿大淋巴结的大小、形态、与周围组织有无粘连等情况进行仔细的观察。上述两种检查方法均由影像科经验丰富的主任医师完成。

1.3 观察指标

将这60 例患者进行病理检查的结果作为最终的诊断结果，对比这60 例患者进行常规CT 检查和超声检查时诊断其病因的准确率，同时观察不同类型腹部淋巴结肿大的超声影像学特点。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这60 例患者进行常规CT 检查与超声检查时诊断其病因准确率的比较

与进行常规CT 检查相比，对这60 例患者中淋巴瘤患者、炎性淋巴结肿大患者、淋巴结核患者和转移瘤患者进行超声检查时诊断其病因的准确率均较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 对这60 例患者进行常规CT 检查与超声检查时诊断其病因准确率的比较[例(%)]

2.2 不同类型腹部淋巴结肿大的超声影像学特点

经超声检查，这60 例患者中有14 例患者腹部淋巴结肿大的病因为患有淋巴瘤。在超声影像中，其肿大淋巴结的特点为直径较大、呈椭圆形、有分叶的团块状包块，回声比较均匀，包膜完整。这14 例淋巴瘤患者腹部肿大的淋巴结直径在4 cm×4 cm ～8 cm×10 cm 之间。在这14 例淋巴瘤患者中，有多发性淋巴瘤患者10 例，单发性淋巴瘤患者4 例。在本次研究的60 例患者中，有18 例患者腹部淋巴结肿大的病因为患有炎性淋巴结肿大。在超声影像中，其肿大淋巴结的形态狭长，淋巴髓质内呈增强回声，其边界较为清晰，包膜完整，淋巴结门部可见血流情况，其周围血管走行正常。在本次研究的60 例患者中，有15 例患者腹部淋巴结肿大的病因为患有淋巴结核。在超声影像中，其肿大淋巴结的分布非常不规则，形态为偏心性宽阔形，淋巴髓质内呈减弱回声，边界可出现融合的现象，周围血流信号较少。在本次研究的60 例患者中，有11 例患者腹部淋巴结肿大的病因为患有转移瘤。在超声影像中，其肿大淋巴结的体积大小不一，排列较为杂乱，形态为不规则的团块状包块，内部回声较弱，周围的血流信号较多。

3 讨论

淋巴结是人体重要的免疫器官，具有杀灭人体内有害的细菌和病毒、清除人体内毒素和过滤人体内有害物质的作用[2]。腹部淋巴结肿大患者在发病的初期只会出现腹部有单个或多个淋巴结异常肿大的症状，不会出现其他特异性症状，少数患者可伴有食欲不振、贫血、腹痛、腹胀等症状。临床研究发现，腹部淋巴结肿大的病因较多，且很可能危及患者的生命安全。因此，对腹部淋巴结肿大患者的病因做出准确的诊断具有重要的临床意义。

目前，临床上诊断腹部淋巴结肿大病因的常用方法主要包括病理检查、CT 检查和超声检查。病理检查是临床上诊断腹部淋巴结肿大病因的“金标准”。不过，病理检查是一种侵入性检查方法，对人体的损害较大，不适合初次就诊的腹部淋巴结肿大患者使用。CT 检查是一种影像学检查方法。该检查方法的优点是无创，可以较为准确地发现腹部肿大淋巴结的位置、形态，其缺点是对腹部肿大淋巴结性质的辨识率较低。超声检查是目前是临床上使用最广泛的腹部淋巴结肿大检查方法。该检查方法可多角度、多切面地对患者腹部肿大的淋巴结进行观察，不仅能准确地发现腹部肿大淋巴结的形态、大小、包膜情况和边界情况，还能发现其周围的血运情况和内部的结构，从而能够准确地辨识腹部肿大淋巴结的性质[3-4]。罹患淋巴瘤是引起腹部淋巴结肿大的常见病因之一。淋巴瘤患者在发病的早期不会出现特异性的临床症状，其病情易被漏诊。在对淋巴瘤患者进行超声检查时可发现以下特异性表现：，1）单发的淋巴瘤体积较大，这是由于单发的淋巴瘤是由多个淋巴结融合而成的[5]；2）多发的淋巴瘤体积较小，主要分布在患者腹腔和腹腔后间隙的血管之间；3）单发的淋巴瘤其内部回声不均匀，多发的淋巴瘤其内部回声比较均匀[6]。罹患转移瘤也是引起腹部淋巴结肿大的常见病因。在对转移瘤患者进行超声检查时可发现以下特异性表现：1）由转移瘤引起的肿大淋巴结，其内部结构较混乱，有的淋巴结甚至可出现钙化点，而且没有完整的包膜。导致这种情况出现的原因是，由转移瘤引起的肿大淋巴结受到了肿瘤不规则的浸润；2）在超声观察下，由转移瘤引起的肿大淋巴结其分布比较杂乱，其体积大小不一，有的淋巴结可因受到挤压而形成不规则的团形包块，其直径明显小于由淋巴瘤引起的肿大淋巴结[7]；3）由转移瘤引起的肿大淋巴结，其内部可出现不均匀的回声，其门部可出现变形甚至消失的情况，其皮质存在偏心性增厚的情况，其周围血流信号较丰富[8]。

本次研究的结果证实，用超声检查诊断腹部淋巴结肿大病因的准确率较高。