布地奈德联合氯雷他定治疗哮喘的临床疗效分析

高善勇

（泰安市岱岳区道朗镇卫生院内科，山东 泰安 271022）

哮喘是一种临床上常见的慢性呼吸道疾病。该病的发病机制主要为炎症细胞介导致使患者的呼吸道发生变态反应。相关的调查研究显示，患者罹患哮喘后其血清白三烯的水平升高[1]。白三烯很可能是导致患者发生哮喘的一种主要炎性介质。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，该药具有抗炎和抗过敏的作用。临床上常使用该药治疗过敏性支气管炎、哮喘性慢性支气管炎和肺气肿等疾病。氯雷他定是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药物。该药对外周神经H1 受体具有高度的选择性。本文对在泰安市岱岳区道朗镇卫生院进行治疗的48 例哮喘患者进行研究，旨在分析用布地奈德联合氯雷他定对哮喘患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年10 月至2020 年8 月期间泰安市岱岳区道朗镇卫生院收治的48 例哮喘患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经病理学和影像学诊断，患者的病情符合《支气管哮喘诊断标准》中关于哮喘的诊断标准且被确诊为哮喘[2]。2）患者对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。3）患者因出现喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状入院接受治疗。4）患者的临床资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有其他严重的内科疾病。2）患者合并有严重的其他类型的呼吸系统疾病。3）患者合并有先天性疾病。4）患者不能遵医嘱进行规律性用药治疗。将这48 例患者以抽签法分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。在对照组患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其中年龄＜10 岁的患者有16 例，年龄＞10 岁的患者有8 例；其中年龄最小的患者为4 岁，年龄最大的患者为75 岁，其平均年龄为（38.72±18.49）岁；其中病程最短的患者为0.5 年，病程最长的患者为3 年，其平均病程为（2.34±1.67）年。在观察组患者中，有男性患者13 例，女性患者11 例；其中年龄＜10 岁的患者有14 例，年龄＞10岁的患者有10 例；其中年龄最小的患者为2 岁，年龄最大的患者为76 岁，其平均年龄为（38.45±18.64）岁；其中病程最短的患者为0.2 年，病程最长的患者为3 年，其平均病程为（2.48±1.82）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究获得了泰安市岱岳区道朗镇卫生院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行平喘、纠正水电解质失衡等常规治疗，并为其使用布地奈德气雾剂（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20030987，规格：0.1 mg×200 揿）进行治疗，方法是：告知病情较轻的患者每天吸入200 ～800μg 的布地奈德气雾剂，共分2 ～4 次吸入。告知病情较重的患者每天吸入800 ～1600 μg 的此药，共分2 ～4 次吸入。年龄＞7 岁的患儿每天吸入200 ～800 μg 的此药，共分2 ～4 次吸入；年龄为2 ～7 岁的患儿每天吸入200 ～400 μg 的此药，共分2 ～4 次吸入；年龄＜2岁的患儿每天吸入200 μg 的此药，共分2 ～4 次吸入。两组患者均连续治疗2 个月。在此基础上，为观察组患者加用氯雷他定片〔生产企业：拜耳医药（上海）有限公司，批准文号：国药准字H10970410，规格：10 mg×6s〕进行治疗，方法是：年龄＞12 岁的患者每次服用15 mg，1 次/d；年龄为2 ～12 岁的患儿（体重≥30 kg）每次服用10 mg，1 次/d；年龄＜2 岁的患儿（体重＜30 kg）每次服用5 mg，1 次/d。连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、用药后的不良反应及临床症状的评分。在本次研究中，根据《内科学》、《支气管哮喘诊断标准》中的相关标准将患者的治疗效果分为显效、有效及无效三个等级[3]。1）显效：接受治疗后，患者的临床症状和体征完全消失，其临床症状的评分为0 ～1分。2）有效：接受治疗后，患者的临床症状和体征基本缓解，其临床症状的评分为1 ～2 分或与治疗前相比降低的幅度＞50%。3）无效：接受治疗后，患者的临床症状和体征未改变，其病情甚至在加重，其临床症状的评分＞3 分。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。不良反应包括乏力、恶心、咽喉不适等。将患者的临床症状评分分为白昼症状评分和夜间症状评分[4]。白昼症状的评分标准为：1）0 分：患者无任何症状。2）1 分：患者出现间歇性的轻微症状，其病情在休息后可得到缓解。3）2 分：患者的临床症状明显且病情发作较频繁，在休息后其临床症状可得到缓解。4）3 分：患者的临床症状严重且持续存在，其病情需用药治疗方可得到控制。夜间症状的评分标准为：1）0 分：患者无任何症状。2）1 分：患者夜间连续睡眠的时间缩短，或多次因呼吸困难而惊醒。3）2 分：患者因呼吸困难而多次惊醒，且仅能勉强维持睡眠。4）3 分：患者因呼吸困难而多次惊醒且惊醒后不能入睡。5）4 分：患者彻夜无法入睡且不能取平卧位休息。患者白昼症状的评分和夜间症状的评分越低，表示其临床症状越少。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 26.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，在对照组的24 例患者中，临床疗效为显效、有效及无效的患者分别有9 例、5 例及10 例，其治疗的总有效率为58.33%；在观察组的24 例患者中，临床疗效为显效、有效及无效的患者分别有15 例、8 例及1 例，其治疗的总有效率为95.83%。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两种患者临床疗效的对比

2.2 两组患者不良反应的对比

接受治疗后，两组患者不良反应的发生率相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良反应的对比

2.3 两组患者临床症状评分的对比

治疗前，两组患者白昼症状的评分及夜间症状的评分相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后2 个月，与对照组患者相比，观察组患者临床症状评分中白昼症状的评分和夜间症状的评分均更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床症状评分的对比（分，± s ）

表3 两组患者临床症状评分的对比（分，± s ）

项目 例数 白昼症状的评分 夜间症状的评分治疗前 治疗后2 个月 治疗前 治疗后2 个月观察组 24 2.68±0.34 0.82±0.43 3.15±0.55 1.06±0.48对照组 24 2.63±0.29 1.31±0.52 3.21±0.48 1.89±0.55 t 值 0.5481 3.5576 0.4027 5.5701 P 值 0.5863 0.0009 0.6891 0.0000

3 讨论

哮喘是一种可严重影响患者生活质量的呼吸系统疾病。临床上对哮喘的发病原因尚未完全阐明。有学者认为，哮喘的发病主要与患者体内白三烯的水平有关。患者无论是处于哮喘急性发作期还是慢性持续期，其血清白三烯的水平均高于健康人。白三烯作用于支气管上的效力约为组胺的1000 倍，其可增加支气管内炎症细胞的浸润和气道对炎症因子的敏感性，加快支气管平滑肌的收缩速度，致使支气管管腔变窄、气道阻力变大，最终引发哮喘。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。在本次研究中，吸入布地奈德的用药方式可使药物直达患者的病灶，药物成分易被吸收，从而可更快地降低其气道的敏感性。氯雷他定是第二代的抗组织胺药物，该药可缓解因过敏反应导致的各种症状。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高。这可能是因为，将布地奈德和氯雷他定联用可发挥协同作用。该研究结果与毛锦娟等[5]的研究结果相似。接受治疗后，两组患者不良反应的发生率相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。由此可见，将布地奈德和氯雷他定联用不会导致患者出现较多的不良反应，用药的安全性较高。治疗后2 个月，与对照组患者相比，观察组患者临床症状评分中白昼症状的评分和夜间症状的评分均更低。这可能是因为，联用布地奈德和氯雷他定可使药物的作用时间延长，进而可更好地抑制炎症因子的释放，改善患者的临床症状。本次研究的结果证实，用布地奈德联合氯雷他定对哮喘患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其临床症状，提高其临床疗效。