盐酸利托君联合硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的效果探讨

李 芳

（甘肃省陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

先兆早产（threatened preterm labor）是指女性在妊娠28 ～37 周内出现规律宫缩、腹痛、阴道流血、胎先露下降等临床表现的一种情况。胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是女性在围生期常见的一种并发症，也是导致其早产率及围生儿死亡率升高的主要原因。胎膜早破型先兆早产是指女性在妊娠28 ～37 周内因发生胎膜早破而引起的先兆早产。对于接受保胎治疗的胎膜早破型先兆早产患者来说，对其进行治疗的关键在于延长其妊娠的时间，降低其宫内感染的发生率，促进其胎儿的生长发育，提高其胎儿（或新生儿）的成活率[1]。硫酸镁是一种钙离子通道阻滞剂，具有抑制子宫收缩的作用。盐酸利托君是一种β 受体激动剂，可抑制子宫收缩的频率和强度，增加胎盘的血流量，保障胎儿在母体内的正常发育[2]。本文主要是研究用盐酸利托君联合硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2020 年1 月期间收治的260例胎膜早破型先兆早产患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》[3]中关于胎膜早破型先兆早产的诊断标准；单胎妊娠；具有进行保胎治疗的指征；了解本研究的方法和目的，并自愿参与本研究。其排除标准是：妊娠的时间＜28 周或＞37 周；由胎膜早破以外的其他因素导致的先兆早产；存在肝肾功能障碍；对本研究中所用的药物过敏；合并有严重的心脑血管疾病或其他妊娠期并发症；在发生胎膜早破前已存在宫内感染；对用药的依从性差。按照随机数表法将其分为联合用药组（n=130）与硫酸镁组（n=130）。硫酸镁组患者的年龄为22 ～34 岁，平均年龄为（28.59±5.12）岁；其孕周为29 ～35 周，平均孕周为（32.15±1.47）周。联合用药组患者的年龄为22 ～35 岁，平均年龄为（28.96±5.52）岁；其孕周为29 ～34 周，平均孕周为（32.01±1.26）周。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

嘱两组患者在发生胎膜早破后注意保持外阴的清洁，尽量卧床休息，并对其进行胎心监护、羊水量监测及预防性抗感染治疗。在此基础上，用硫酸镁（生产厂家：安阳九州药业有限责任公司；批准文号：国药准字：H41023035；浓度：25%）对硫酸镁组患者进行治疗，方法是：先将16 ml 的此药溶于20 ml 浓度为25% 的葡萄糖溶液中对患者进行静脉推注，之后将此药（剂量为1 ～2 g/h）溶于1000 ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注，一直用药至其宫缩消失。用硫酸镁（其用法同上）联合盐酸利托君对联合用药组患者进行治疗。盐酸利托君（生产厂家：广东先强药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20067444）的用法是：将100 mg 的此药溶于500 ml浓度为 5% 的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注，初始时的滴速为5 滴/min，之后每隔10 min 将每分钟的滴速增加5 滴，将滴速保持为15 ～35 滴/min，在患者宫缩停止后12 ～18 h 停止用药。在静脉给药期间，每隔4 h 测量一次患者的心率、胎心及血压。在静脉给药结束前30 min，让患者口服10 mg 的盐酸利托君片（生产企业：信东生技股份有限公司；批准文号：国药准字HC20080023），之后每隔6 h 用药一次，每次用药20 mg，共用药2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药后其发生不良反应的情况。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效[4]。显效：治疗后患者的规律宫缩、腹痛、阴道流血等症状消失，其孕周延长＞2 周。有效：治疗后患者的规律宫缩、腹痛、阴道流血等症状明显减轻，其孕周延长1 ～2 周。无效：治疗后患者的规律宫缩、腹痛、阴道流血等症状减轻不明显，其孕周延长＜1 周。治疗后，比较两组患者新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率及新生儿的死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

联合用药组患者治疗的总有效率为96.88%，硫酸镁组患者治疗的总有效率为86.25%，二者相比差异有统计学意义P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，硫酸镁组患者不良反应的发生率为3.85%，其中发生乏力的患者有2 例，发生头痛、心动过速和血糖水平升高的患者各有1 例；联合用药组患者不良反应的发生率为4.62%，其中发生头痛和乏力的患者各有2 例，发生心动过速和血糖水平升高的患者各有1 例。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3 对比治疗后两组患者NRDS 的发生率及新生儿的死亡率

治疗后，联合用药组患者NRDS 的发生率和新生儿的死亡率均低于硫酸镁组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者NRDS 的发生率及新生儿的死亡率[%（例）]

3 讨论

胎膜早破型先兆早产是女性常见的一种妊娠期并发症。导致孕妇发生胎膜早破型先兆早产的原因主要是其宫颈内口松弛、胎膜发育不良或受损、出现宫内感染、羊膜腔压力增高等。发生胎膜早破型先兆早产是导致孕妇早产的重要原因之一。孕妇在发生胎膜早破后可导致其羊水大量丢失，使其胎儿受压或发生宫内窘迫，进而可增加其早产的发生率[5]。临床上治疗胎膜早破型先兆早产的方法有引产法、剖宫产手术及期待保胎疗法。对接受保胎治疗的胎膜早破型先兆早产患者进行治疗的关键在于延长其妊娠的时间，降低其宫内感染的发生率，促进其胎儿的生长发育，提高其胎儿（或新生儿）的成活率。硫酸镁是一种宫缩抑制剂，它是临床上治疗胎膜早破型先兆早产的常用药。此药可降低子宫平滑肌细胞内钙离子的浓度，抑制子宫平滑肌的收缩，并可扩张外周血管，抑制血管痉挛，改善子宫的供血情况。但硫酸镁起效较慢，且用药剂量不易控制。用低浓度的硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的效果不佳，用高浓度的硫酸镁治疗此病易导致患者发生镁离子中毒[6]。盐酸利托君是一种β 受体激动剂，可与子宫平滑肌上的β2受体相结合，激活腺苷酸环化酶，松弛子宫平滑肌，进而可有效地抑制子宫平滑肌的收缩强度及频率[7]。此外，盐酸利托君还可在一定程度上改善胎盘的血液循环，促进胎儿的生长发育。

本研究的结果显示，联合用药组患者治疗的总有效率高于硫酸镁组患者，差异有统计学意义P ＜0.05）。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，联合用药组患者NRDS 的发生率和新生儿的死亡率均低于硫酸镁组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，用盐酸利托君联合硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的效果显著，能有效地改善患者先兆早产的症状，降低其NRDS 的发生率和新生儿的死亡率，且用药较为安全。