用微型锁定钛板内固定术治疗跖骨骨折对患者骨折愈合情况的影响

萧志雄，汪 翔，王昌义，梁晓宗

（佛山市高明区人民医院手外科，广东 佛山 528500）

跖骨骨折是骨科的常见病。此病主要是由于患者的跖骨遭受外力冲击或扭伤所致。此病患者的主要临床症状为骨折部位肿胀、疼痛等[1]。目前，临床上对跖骨骨折患者常进行克氏针内固定术。但在施术时可伤及患者的跖趾关节及跗跖关节[2]。有研究资料显示，对跖骨骨折患者进行微型锁定钛板内固定术的效果很好[3]。在本次研究中，笔者主要探讨用微型锁定钛板内固定术治疗跖骨骨折对患者骨折愈合情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2016 年2 月至2020 年2 月期间佛山市高明区人民医院收治的58 例跖骨骨折患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《骨科疾病诊断标准》中关于跖骨骨折的临床诊断标准[4]。2）其本人及其家属对本次研究知情，并同意参与本次研究。其排除标准为：1）合并有严重的感染性疾病。2）合并有严重的免疫功能疾病。3）合并有血液系统疾病。4）合并有其他骨折。5）不能全程配合本次研究。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。在参照组患者中，有男16 例，女13 例；其年龄为18 ～40 岁，平均年龄为（32.48±4.67）岁；其发病至就诊的时间为5 ～24 h，平均发病至就诊的时间为（10.12±1.56）h；其中骨折的原因为遭遇车祸的患者有9 例，为被重物压伤的患者有10 例，为扭伤的患者有10 例。在观察组患者中，有男17 例，女12 例；其年龄为20 ～41 岁，平均年龄为（31.84±4.72）岁；其发病至就诊的时间为4 ～24 h，平均发病至就诊的时间为（10.45±2.06）h；其中骨折的原因为遭遇车祸的患者有8 例，为被重物压伤的患者有12 例，为扭伤的患者有9 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究经过佛山市高明区人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对参照组患者进行克氏针内固定术。具体的操作方法为：指导患者取仰卧位，对其进行常规麻醉。在患者跖骨骨折处做一个纵行切口，完全暴露其骨折端。将克氏针（直径约1.2 mm）插入患者骨折远端的髓腔，插入时避开其伸肌腱。然后对患者的骨折近端进行固定。对观察组患者进行微型锁定钛板内固定术。具体的操作方法为：指导患者取仰卧位，对其进行常规麻醉。在患者跖骨骨折处做一个纵行切口，完全暴露其骨折端。清除患者骨折处的坏死组织及凝血，在直视下复位其骨折部位。根据患者骨折部位的情况，对微型锁定钛板进行塑形。在患者的骨折部位置入钛板，对钛板进行钻孔，并拧入螺钉固定。术后，对两组患者均进行抗感染治疗及康复指导。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）对两组患者均进行3 个月的随访，观察其临床疗效。根据《外科疾病诊断与疗效标准》将患者的临床疗效分为显效、有效及无效[5]。显效：治疗后，患者骨折部位疼痛、肿胀等临床症状均完全消失；有效：治疗后，患者骨折部位疼痛、肿胀等临床症状均明显改善；无效：治疗后，患者骨折部位疼痛、肿胀等临床症状均未改善。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。2）观察两组患者术毕至骨折愈合的时间及术毕至能够正常行走的时间。3）手术前后，观察两组患者的VAS 评分。用VAS 评估患者疼痛的程度，总评分为10 分，评分越高表明其疼痛感越强烈[6]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为93.1%，参照组患者治疗的总有效率为72.41%，观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者术毕至骨折愈合的时间及术毕至能够正常行走的时间

观察组患者术毕至骨折愈合的时间及术毕至能够正常行走的时间均短于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术毕至骨折愈合的时间及术毕至能够正常行走的时间（d，± s）

表2 两组患者术毕至骨折愈合的时间及术毕至能够正常行走的时间（d，± s）

组别 例数 术毕至骨折愈合的时间 术毕至能够正常行走的时间参照组 29 65.58±1.44 89.24±6.56观察组 29 59.42±1.82 69.58±6.88 t 值 25.896 4.339 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手术前后两组患者的VAS 评分

手术前，两组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。手术后的第1 个月及第3 个月，观察组患者的VAS 评分均低于参照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 手术前后两组患者的VAS 评分(分，± s )

表3 手术前后两组患者的VAS 评分(分，± s )

组别 例数 术前 手术后的第1 个月 手术后的第3 个月参照组 29 8.24±1.08 6.50±0.61 3.77±0.63观察组 29 8.86±1.07 5.38±0.69 2.31±0.71 t 值 0.081 6.549 8.283 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

以往，临床上对跖骨骨折患者常进行克氏针内固定术[7]。对跖骨骨折患者进行克氏针内固定术后其易出现克氏针松动脱落的情况。微型锁定钛板具有体积较小、材质牢固、厚度较薄的特点。跖骨骨折患者存在伸肌腱功能障碍的情况，其足部屈伸可受限。对跖骨骨折患者进行微型锁定钛板内固定术时，将钛板置入其骨折处，可使其伸肌腱迅速复位，防止细菌侵入其伤口，同时微型锁定钛板具有良好的抗旋转性能，可保持其骨折端的稳定。因此，对跖骨骨折患者进行微型锁定钛板内固定术可减少其趾骨处软组织的损伤，进而可促进其康复[8]。本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，其术毕至骨折愈合的时间及术毕至能够正常行走的时间均短于参照组患者，P ＜0.05。本次研究的结果与檀臻炜等[9]的研究结果基本相符。跖骨骨折患者主要的临床症状是骨折处的疼痛及肿胀。本次研究的另一个结果显示，手术前，两组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。手术后的第1 个月及第3个月，观察组患者的VAS 评分均低于参照组患者，P ＜0.05。从这一研究结果可以看出，与对跖骨骨折患者实施克氏针内固定术相比，对其实施微型锁定钛板内固定术后其疼痛的程度更低。该研究结果与柯文等[10]的研究结果基本相符。此外，与对跖骨骨折患者实施克氏针内固定术相比，对其实施微型锁定钛板内固定术后其骨折周围软组织的损伤更少，更利于其康复[11]。

综上所述，用微型锁定钛板内固定术治疗跖骨骨折可减轻患者疼痛的程度，促进其骨折愈合。