萘替芬酮康唑乳膏治疗皮肤浅部真菌病的效果观察

蓝 野

（江苏省泗阳县疾病预防控制中心皮肤性病科，江苏 泗阳 223700）

皮肤浅部真菌病是指表皮、皮肤附属器（包括毛发、皮脂腺、汗腺、指甲、趾甲等）和皮肤黏膜发生的真菌感染。此病主要是由红色毛癣菌、小孢子菌、发癣菌、念珠菌、马拉色菌等感染所致。临床上常见的皮肤浅部真菌病有手足癣、体股癣、甲癣等。皮肤浅部真菌病在世界各地均有较高的发病率，我国也是该病的高发国家之一。目前，临床上对此病患者主要是进行局部抗真菌治疗。萘替芬酮康唑乳膏是一种外用抗真菌药，由1% 的盐酸萘替芬和0.25%的酮康唑组成。本文主要是研究用萘替芬酮康唑乳膏治疗皮肤浅部真菌病的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择江苏省泗阳县疾病预防控制中心皮肤性病科2018年6 月至2020 年6 月期间接诊的90 例皮肤浅部真菌病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合皮肤浅部真菌病的诊断标准，且经体格检查、真菌培养等得到确诊；病历资料完整且沟通能力正常；在近2 个月内未服用过抗真菌药，在近1 个月内未使用过外用抗真菌药；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍；处于妊娠期或哺乳期；合并有自身免疫性疾病；对萘替芬酮康唑乳膏中的主要成分（盐酸萘替芬、酮康唑）过敏；合并有糖尿病、严重的胃肠疾病或其他皮肤病。在这90 例患者中，有男性患者47 例（占52.22%），女性患者43 例（占47.78%）；其年龄为15 ～64 岁，平均年龄为37.8 岁；其病程为9 d ～22年，平均病程为6.2 年；其中，体股癣患者有32 例（占35.56%），手足癣患者有30 例（占33.33%），甲癣患者有28例（占31.11%）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

在这90 例患者入院后，均采用萘替芬酮康唑乳膏（商品名：必亮；生产企业：重庆华邦制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20051949；规格：10 g/ 支）对其进行治疗，方法是：告知患者在清洁患处后用棉签将适量的萘替芬酮康唑乳膏均匀地涂于患处及周围的皮肤上，每天用药2 次，手足癣患者连续用药3 周，体股癣患者连续用药2周，甲癣患者至少连续用药6 周。告知甲癣患者在用药前先用锉刀将趾甲磨平、磨薄，然后再涂药。

1.3 疗效判定标准与观察指标

治疗前后，观察并统计这90 例患者的临床症状积分。患者的临床症状包括皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱、糜烂、浸渍、角化、鳞屑、皲裂、甲厚浊、甲板色质异常，各症状的分值均为0 ～3 分（0 分表示患者无该症状，1 分表示其该症状较轻，2 分表示其该症状加重，3 分表示其该症状严重），总分为33分。观察这90 例患者的临床疗效。用治愈、显效、进步和无效评估其疗效。治愈：治疗后患者的临床症状积分较治疗前下降≥90%，对其进行真菌镜检或真菌培养的结果呈阴性。显效：治疗后患者的临床症状积分较治疗前下降60%～89%，对其进行真菌镜检或真菌培养的结果呈阴性。进步：治疗后患者的临床症状积分较治疗前下降30%～59%，对其进行真菌镜检或真菌培养的结果呈阳性。无效：治疗后患者的临床症状积分较治疗前下降＜30%，对其进行真菌镜检或真菌培养的结果呈阳性。治愈率=治愈例数/总例数×100%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。观察这90例患者在用药期间发生不良反应的情况。

2 结果

2.1 这90 例患者的临床疗效

在这90 例患者中，治疗效果为治愈、显效、进步和无效的患者分别有75 例、10 例、3 例和2 例，其病情的治愈率为83.33%，其治疗的总有效率为94.44%。在32 例体股癣患者中，治疗效果为治愈、显效、进步和无效的患者分别有27 例、4 例、1 例和0 例，其病情的治愈率为84.38%，其治疗的总有效率为96.88%。在30 例手足癣患者中，治疗效果为治愈、显效、进步和无效的患者分别有26 例、2 例、1 例和1 例，其病情的治愈率为86.67%，其治疗的总有效率为93.33%。在28 例甲癣患者中，治疗效果为治愈、显效、进步和无效的患者分别有22 例、4 例、1例和1 例，其病情的治愈率为78.57%，其治疗的总有效率为92.86%。详见表1。

表1 这90 例患者的临床疗效

2.2 这90 例患者在用药期间发生不良反应的情况

用药期间，这90 例患者不良反应的发生率为5.56%（5/90），其中发生轻度头昏、眩晕、恶心、腹泻和食欲不振的患者各有1 例。这5 例患者出现的不良反应均较轻微，均未经任何处理而自行缓解，不影响其继续治疗。在用药期间，对这90 例患者进行血常规检查、尿常规检查和肝肾功能检查均未发现异常。

3 讨论

皮肤浅部真菌病是一类常见的皮肤病。引起皮肤浅部真菌病的病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、黑曲霉、白色念珠菌、发癣菌、马拉色菌等[1]。此病可影响患者局部皮肤及指（趾）甲的美观度，部分患者还可出现局部皮肤瘙痒的症状。临床上常见的皮肤浅部真菌病有手足癣、体股癣、甲癣等。体癣是指真菌寄生在人体的光滑皮肤上（除手、足、甲板、会阴部、股部以外的皮肤）所导致的浅表性皮肤真菌感染。股癣是指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的真菌感染[2]。由于人体的腹股沟、会阴部、肛周和臀部比较适宜真菌的生长，因此股癣的发病率高于体癣。目前，临床上多将体癣和股癣统称为体股癣。体股癣在温暖、潮湿的地区具有较高的发病率。糖尿病患者、肥胖者、易出汗者是体股癣的高发群体[3]。从体股癣患者的性别方面来看，男性患者多于女性患者。从体股癣患者的发病年龄方面来看，儿童较成年人更易罹患此病。对体股癣患者进行体格检查和真菌检查（如真菌镜检、真菌培养）可明确诊断其病情，但注意应将其病情与慢性湿疹、神经性皮炎、玫瑰糠疹、单纯糠疹、银屑病等皮肤病相鉴别。手足癣是指发生于手足皮肤的真菌感染。手足癣（尤其是足癣）是一种十分常见的真菌性皮肤病。有报道称，足癣的发病率高达30% ～70%。足癣的发生主要与患者足部多汗、透气性欠佳（如穿胶鞋、皮鞋、塑料鞋等）及生活在气候湿热的地区有关。此外，糖尿病患者、艾滋病患者及免疫力低下者也是足癣的高发群体。临床上通常将足癣分为浸渍糜烂型、水疱型和角化增生型（根据患者的临床症状、体征及感染的病原菌种类进行分型）。临床上通常将手癣分为水疱型和角化过度型。足癣多累及双足，而手癣多为单手发病。手足癣多由红色毛癣菌感染所致[4]。此病有较强的家族聚集性发病倾向和遗传易感倾向。临床上诊断手足癣的方法与诊断体股癣基本相同，但需要将此病与接触性皮炎、红癣、汗疱疹、脓疱性银屑病、肢端皮炎、掌跖脓疱病、脓皮病、二期梅毒等皮肤病相鉴别。甲癣是指由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下所导致的一种皮肤病。年龄越大者甲癣的发病率越高，这可能与年长者趾甲生长缓慢、趾甲的营养状态欠佳及免疫力低下等有关。此外，煤矿工人、运动员、士兵、学生、游泳爱好者、肥胖者和糖尿病患者甲癣的发病率也要高于一般人群。引起甲癣的真菌主要为红色毛癣菌，其次为酵母菌。有报道称，感染马拉色菌也可引起甲癣。人的甲板部位缺少血液循环，无法产生针对侵入真菌的免疫反应，故甲癣一旦形成很难自愈。临床上通常将甲癣分为五型，即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、甲板内型和全甲毁损型。对甲癣患者进行体格检查和真菌检查可明确诊断其病情，但需要将其病情与甲下黑素瘤、白甲病、甲分离症等疾病相鉴别。目前，临床上对皮肤浅部真菌病患者主要是进行局部抗真菌治疗。本研究的结果显示，治疗后这90 例患者病情的治愈率为83.33%，其治疗的总有效率为94.44%，用药期间其不良反应的发生率为5.56%。这说明，用萘替芬酮康唑乳膏治疗皮肤浅部真菌病的效果较为理想，且用药的安全性较高。萘替芬酮康唑乳膏是由1% 的盐酸萘替芬和0.25% 的酮康唑组成的一种外用复方广谱抗真菌药。此药可抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，破坏真菌细胞膜的结构，进而可抑制真菌的生长[5]。

综上所述，用萘替芬酮康唑乳膏治疗皮肤浅部真菌病的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，缓解其病情，且用药的安全性较高。